Femoral intertrokantær fraktur er den mest almindelige hoftefraktur i klinisk praksis og er en af de tre mest almindelige frakturer forbundet med osteoporose hos ældre.Konservativ behandling kræver langvarig sengeleje, hvilket udgør en høj risiko for tryksår, lungeinfektioner, lungeemboli, dyb venetrombose og andre komplikationer.Sygeplejeproblemerne er betydelige, og restitutionsperioden er lang, hvilket pålægger både samfundet og familierne en stor byrde.Derfor er tidlig kirurgisk indgriben, når den er tolerabel, afgørende for at opnå gunstige funktionelle resultater ved hoftebrud.
I øjeblikket betragtes PFNA (proximal femoral nail antirotation system) intern fiksering som guldstandarden for kirurgisk behandling af hoftefrakturer.At opnå positiv støtte under reduktionen af hoftebrud er afgørende for at tillade tidlig funktionel træning.Intraoperativ fluoroskopi omfatter anteroposterior (AP) og laterale visninger for at vurdere reduktionen af den femorale anteriore mediale cortex.Der kan dog opstå konflikter mellem de to perspektiver under operationen (dvs. positiv set fra siden, men ikke set forfra eller omvendt).I sådanne tilfælde udgør evalueringen af, om reduktionen er acceptabel, og om der er behov for justering, et udfordrende problem for klinisk praktiserende læge.Forskere fra indenlandske hospitaler såsom Oriental Hospital og Zhongshan Hospital har behandlet dette problem ved at analysere nøjagtigheden af at vurdere positiv og negativ støtte under anteroposteriore og laterale visninger ved hjælp af postoperative tredimensionelle CT-scanninger som standard.
▲ Diagrammet illustrerer positive støtte (a), neutral støtte (b) og negativ støtte (c) mønstre af hoftebrud i anteroposterior visning.
▲ Diagrammet illustrerer positive støtte (d), neutral støtte (e) og negativ støtte (f) mønstre af hoftebrud set fra siden.
Artiklen indeholder casedata fra 128 patienter med hoftebrud.Intraoperative anteroposteriore og laterale billeder blev givet separat til to læger (en med mindre erfaring og en med mere erfaring) for at vurdere positiv eller ikke-positiv støtte.Efter den indledende vurdering blev der foretaget en revurdering efter 2 måneder.Postoperative CT-billeder blev leveret til en erfaren professor, som afgjorde, om sagen var positiv eller ikke-positiv, og tjente som standard for evaluering af nøjagtigheden af billedvurderingerne af de to første læger.De vigtigste sammenligninger i artiklen er som følger:
（1）Er der statistisk signifikante forskelle i vurderingsresultaterne mellem de mindre erfarne og mere erfarne læger i den første og anden vurdering?Derudover udforsker artiklen sammenhængen mellem grupperne mellem mindre erfarne og mere erfarne grupper for begge vurderinger og den interne sammenhæng mellem de to vurderinger.
（2） Ved at bruge CT som guldstandardreferencen undersøger artiklen, hvilken der er mere pålidelig til at vurdere reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior evaluering.
Forskningsresultater
1. I de to runder af vurderinger, med CT som referencestandard, var der ingen statistisk signifikante forskelle i sensitivitet, specificitet, falsk positiv rate, falsk negativ rate og andre parametre relateret til evalueringen af reduktionskvalitet baseret på intraoperativ X- stråler mellem de to læger med forskellig erfaring.
2.I evalueringen af reduktionskvalitet, idet den første vurdering tages som eksempel:
- Hvis der er overensstemmelse mellem anteroposterior og lateral vurdering (begge positive eller begge ikke-positive), er pålideligheden ved forudsigelse af reduktionskvalitet på CT 100 %.
- Hvis der er uenighed mellem anteroposterior og lateral vurdering, er pålideligheden af laterale vurderingskriterier til at forudsige reduktionskvalitet på CT højere.
▲ Diagrammet illustrerer en positiv støtte vist i anteroposterior visning, mens den fremstår som ikke-positiv i lateral visning.Dette indikerer en inkonsistens i vurderingsresultaterne mellem anteroposterior og lateral visning.
▲ Tredimensionel CT-rekonstruktion giver observationsbilleder med flere vinkler, der tjener som standard for vurdering af reduktionskvalitet.
I de tidligere standarder for reduktion af intertrokantære frakturer er der udover positiv og negativ støtte også begrebet "neutral" støtte, hvilket indebærer anatomisk reduktion.Men på grund af problemer relateret til fluoroskopi-opløsning og menneskeligt øjes skelnelighed eksisterer ægte "anatomisk reduktion" teoretisk ikke, og der er altid små afvigelser i retning af "positiv" eller "negativ" reduktion.Holdet ledet af Zhang Shimin på Yangpu Hospital i Shanghai offentliggjorde et papir (specifik reference glemt, ville sætte pris på, hvis nogen kan give det), der tyder på, at opnåelse af positiv støtte ved intertrokantære frakturer kan resultere i bedre funktionelle resultater sammenlignet med anatomisk reduktion.I betragtning af denne undersøgelse bør der derfor gøres en indsats under operationen for at opnå positiv støtte i intertrochanteriske frakturer, både i anteroposterior og lateral udsigt.
Indlægstid: 19-jan-2024
