I øjeblikket involverer den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang til calcanealfrakturer intern fiksering med plade og skru gennem Sinus Tarsi -indgangsruten. Den laterale “L” -formede udvidede tilgang foretrækkes ikke længere i klinisk praksis på grund af højere sårrelaterede komplikationer. Plade- og skruesystemfikseringen på grund af dets biomekaniske egenskaber ved excentrisk fiksering har en højere risiko for varus malalignment, med nogle undersøgelser, der indikerer en postoperativ sandsynlighed for sekundær varus på ca. 34%.
Som et resultat er forskere begyndt at studere intramedullære fikseringsmetoder til calcaneal brud til at tackle både sårrelaterede komplikationer og spørgsmålet om sekundær varus malalignment.
01 NAil Central Nailing -teknik
Denne teknik kan hjælpe med reduktion gennem Sinus Tarsi -indgangsruten eller under arthroskopisk vejledning, der kræver krav til lavere blødt væv og potentielt reducerer indlæggelse af indlæggelsen. Denne fremgangsmåde er selektivt anvendelig på frakturer af type II-III, og for komplekse findelede calcanealfrakturer giver den muligvis ikke stærk vedligeholdelse af reduktion og kan kræve yderligere skruefiksering.
02 SIngle-plan intramedullær negle
Den enkeltplan intramedullære negle har to skruer i de proksimale og distale ender med en hul hoved negle, der giver mulighed for knogletransplantation gennem hovedneglen.
03 MUlti-plan intramedullær negle
Dette interne fikseringssystem er designet på den tredimensionelle strukturelle morfologi af calcaneus og inkluderer nøgleskruer, såsom belastningsbærende fremspringskruer og bageste processkruer. Efter reduktion gennem Sinus Tarsi -indgangsruten kan disse skruer placeres under brusk til støtte.
Der er flere kontroverser om brugen af intramedullære negle til calcaneal brud:
1. egnethed baseret på brudkompleksitet: Det drøftes, om enkle brud ikke kræver intramedullære negle og komplekse brud er ikke egnede til dem. For Sanders type II/III -frakturer er teknikken til reduktion og skruefiksering gennem Sinus Tarsi -indgangsruten relativt moden, og betydningen af den vigtigste intramedullære negle kan stilles spørgsmålstegn ved. For komplekse brud forbliver fordelene ved den "L" -formede udvidede tilgang uerstattelig, da det giver tilstrækkelig eksponering.
2. Nødvendighed af en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturligvis en medullær kanal. Brug af en stor intramedullær negle kan resultere i overdreven traume eller tab af knoglemasse.
3. vanskeligheder ved fjernelse: I mange tilfælde i Kina gennemgår patienter stadig fjernelse af hardware efter brudheling. Neglens integration med knoglevækst og indlejring af laterale skruer under den kortikale knogle kan føre til vanskeligheder ved fjernelse, hvilket er en praktisk overvejelse i kliniske anvendelser.
Posttid: Aug-23-2023
