I øjeblikket involverer den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang til calcaneale frakturer intern fiksering med plade og skrue gennem sinus tarsi-indgangsruten. Den laterale "L"-formede, udvidede tilgang foretrækkes ikke længere i klinisk praksis på grund af højere sårrelaterede komplikationer. Fikseringen med plade- og skruesystemet indebærer, på grund af dens biomekaniske egenskaber ved excentrisk fiksering, en højere risiko for varus-malayanjation, hvor nogle undersøgelser indikerer en postoperativ sandsynlighed for sekundær varus på omkring 34%.
Som følge heraf er forskere begyndt at studere intramedullære fikseringsmetoder til calcaneusfrakturer for at adressere både sårrelaterede komplikationer og problemet med sekundær varusfejlstilling.
01 Ncentral sømteknik
Denne teknik kan hjælpe med reduktion via sinus tarsi-indtrængningsruten eller under artroskopisk vejledning, hvilket kræver lavere behov for blødt væv og potentielt reducerer indlæggelsestiden. Denne tilgang er selektivt anvendelig til type II-III frakturer, og for komplekse komminuterede calcaneale frakturer giver den muligvis ikke en stærk vedligeholdelse af reduktionen og kan kræve yderligere skruefiksering.
02 Sintramedullært søm i ét plan
Det enkeltplane intramedullære søm har to skruer i den proximale og distale ende med et hult hovedsøm, der muliggør knogletransplantation gennem hovedsømmet.
03 Multiplan intramedullær søm
Dette interne fikseringssystem er designet baseret på calcaneus' tredimensionelle strukturelle morfologi og omfatter nøgleskruer såsom lastbærende fremspringsskruer og posteriore processkruer. Efter reduktion gennem sinus tarsi-indgangsruten kan disse skruer placeres under brusken for støtte.
Der er adskillige kontroverser vedrørende brugen af intramedullære søm til calcaneale frakturer:
1. Egnethed baseret på frakturkompleksitet: Det diskuteres, om simple frakturer ikke kræver intramedullære søm, og om komplekse frakturer ikke er egnede til dem. For Sanders type II/III-frakturer er teknikken med reduktion og skruefiksering gennem sinus tarsi-indgangsruten relativt moden, og betydningen af det primære intramedullære søm kan sættes spørgsmålstegn ved. For komplekse frakturer forbliver fordelene ved den "L"-formede udvidede tilgang uerstattelige, da den giver tilstrækkelig eksponering.
2. Nødvendigheden af en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturligt en medullær kanal. Brug af en stor intramedullær søm kan resultere i overdreven traume eller tab af knoglemasse.
3. Vanskeligheder med fjernelse: I mange tilfælde i Kina får patienter stadig fjernet hardware efter frakturheling. Neglens integration med knoglevækst og indlejring af laterale skruer under den kortikale knogle kan føre til vanskeligheder med fjernelse, hvilket er en praktisk overvejelse i kliniske anvendelser.
Opslagstidspunkt: 23. august 2023
