I øjeblikket involverer den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang til calcaneale frakturer intern fiksering med plade og skrue gennem sinus tarsi-indgangsvejen.Den laterale "L"-formede udvidede tilgang foretrækkes ikke længere i klinisk praksis på grund af højere sårrelaterede komplikationer.Plade- og skruesystemets fiksering medfører på grund af dets biomekaniske egenskaber ved excentrisk fiksering en højere risiko for varus-fejlstilling, med nogle undersøgelser, der indikerer en postoperativ sandsynlighed for sekundær varus på omkring 34 %.
Som følge heraf er forskere begyndt at studere intramedullære fikseringsmetoder for calcaneale frakturer for at løse både sårrelaterede komplikationer og spørgsmålet om sekundær varus malalignment.
01 Nail central sømteknik
Denne teknik kan hjælpe med reduktion gennem sinus tarsi-indgangsvejen eller under artroskopisk vejledning, hvilket kræver lavere bløddelsbehov og potentielt reducere indlæggelsestiden.Denne tilgang er selektivt anvendelig til type II-III frakturer, og for komplekse findelte calcaneale frakturer giver den muligvis ikke stærk vedligeholdelse af reduktion og kan kræve yderligere skruefiksering.
02 Single-plan intramedullær søm
Det enkeltplanede intramedullære søm har to skruer ved de proksimale og distale ender med et hult hovedsøm, der giver mulighed for knogletransplantation gennem hovedsømmet.
03 Multi-plan intramedullær negl
Designet baseret på den tredimensionelle strukturelle morfologi af calcaneus, dette interne fikseringssystem inkluderer nøgleskruer såsom bærende fremspringsskruer og posteriore processkruer.Efter reduktion gennem sinus tarsi-indgangsvejen, kan disse skruer placeres under brusken til støtte.
Der er flere kontroverser vedrørende brugen af intramedullære negle til calcaneale frakturer:
1. Egnethed baseret på frakturkompleksitet: Det diskuteres, om simple frakturer ikke kræver intramedullære negle, og komplekse frakturer er ikke egnede til dem.For Sanders type II/III frakturer er teknikken med reduktion og skruefiksering gennem sinus tarsi indgangsvejen relativt moden, og betydningen af den intramedullære hovedsøm kan stilles spørgsmålstegn ved.For komplekse brud forbliver fordelene ved den "L"-formede udvidede tilgang uerstattelige, da den giver tilstrækkelig eksponering.
2. Nødvendigheden af en kunstig medullær kanal: Calcaneus mangler naturligt en medullær kanal.Brug af et stort intramedullært søm kan resultere i overdreven traume eller tab af knoglemasse.
3. Besvær med at fjerne: I mange tilfælde i Kina gennemgår patienter stadig hardwarefjernelse efter brudheling.Neglens integration med knoglevækst og indlejring af laterale skruer under den kortikale knogle kan føre til vanskeligheder ved fjernelse, hvilket er en praktisk overvejelse i kliniske applikationer.
Indlægstid: 23. august 2023
