Introduktion af en metode til lokalisering af "radial nerven" i den bageste tilgang til humerus

Kirurgisk behandling af mellem-distal humerusfrakturer (såsom dem, der er forårsaget af "håndledsvridning") eller humeral osteomyelitis, kræver typisk anvendelse af en direkte posterior tilgang til humerus. Den primære risiko, der er forbundet med denne tilgang, er radial nerveskade. Forskning har indikeret, at sandsynligheden for iatrogen radial nerveskade, der er resultatet af den bageste tilgang til humerus, varierer fra 0% til 10%, med en permanent radial nerveskadesandsynlighed, der spænder fra 0% til 3%.

På trods af begrebet radial nervesikkerhed har de fleste undersøgelser været afhængige af benede anatomiske vartegn, såsom supracondylarregionen i humerus eller scapula til intraoperativ positionering. At finde den radiale nerve under proceduren forbliver imidlertid udfordrende og er forbundet med betydelig usikkerhed.

Illustration af den radiale nervesikkerhedszone. Den gennemsnitlige afstand fra det radiale nerveplan til den laterale kondyle af humerus er ca. 12 cm, med en sikkerhedszone, der strækker sig 10 cm over den laterale kondyle.

I denne henseende har nogle forskere kombineret de faktiske intraoperative forhold og målt afstanden mellem spidsen af ​​triceps sene fascia og den radiale nerv. De har fundet, at denne afstand er relativt konstant og har en høj værdi for intraoperativ positionering. Den lange hoved af Triceps Brachii -muskelenen kører omtrent lodret, mens det laterale hoved danner en omtrentlig bue. Krydset mellem disse sener danner spidsen af ​​triceps senefascia. Ved at lokalisere 2,5 cm over dette tip kan den radiale nerve identificeres.

 Positioneringsmetode

Ved at bruge spidsen af ​​triceps sene fascia som reference kan den radiale nerve placeres ved at flytte ca. 2,5 cm opad.

Gennem en undersøgelse, der involverede et gennemsnit på 60 patienter, sammenlignet med den traditionelle efterforskningsmetode, der tog 16 minutter, reducerede denne positioneringsmetode hudens snit til radial nerveksponeringstid til 6 minutter. Desuden undgik det med succes radiale nerveskader.

Intraoperativt fikseringsmakroskopisk billede af midt-distal 1/3 humeralfraktur. Ved at placere to absorberbare suturer, der krydser ca. 2,5 cm over planet for triceps sen fascia spids, muliggør efterforskning gennem dette skæringspunkt eksponering af den radiale nerve og det vaskulære bundt.
Den nævnte afstand er faktisk relateret til patientens højde og armlængde. I praktisk anvendelse kan det justeres lidt baseret på patientens fysik og kropsforhold.