Introduktion af en metode til lokalisering af "nerven radialis" i den posteriore tilgang til humerus

Kirurgisk behandling af mid-distale humerusfrakturer (såsom dem forårsaget af "håndledsbrydning") eller humeral osteomyelitis kræver typisk brug af en direkte posterior tilgang til humerus. Den primære risiko forbundet med denne tilgang er radial nerveskade. Forskning har vist, at sandsynligheden for iatrogen radial nerveskade som følge af den posteriore tilgang til humerus varierer fra 0% til 10%, med en permanent radial nerveskade sandsynlighed fra 0% til 3%.

Trods konceptet om sikkerhed for radiusnerven har de fleste studier baseret sig på knogleanatomiske landemærker såsom den suprakondylære region af humerus eller scapula til intraoperativ positionering. Det er dog fortsat udfordrende at lokalisere radiusnerven under proceduren og er forbundet med betydelig usikkerhed.

Illustration af sikkerhedszonen for den radiale nerve. Den gennemsnitlige afstand fra det radiale nerveplan til den laterale kondyl af humerus er cirka 12 cm, med en sikkerhedszone, der strækker sig 10 cm over den laterale kondyl.

I denne henseende har nogle forskere kombineret de faktiske intraoperative forhold og målt afstanden mellem spidsen af ​​triceps-senefasciaen og nervus radialis. De har fundet, at denne afstand er relativt konstant og har en høj værdi for intraoperativ positionering. Det lange hoved af triceps brachii-muskelsenen løber omtrent lodret, mens det laterale hoved danner en omtrentlig bue. Skæringspunktet mellem disse sener danner spidsen af ​​triceps-senefasciaen. Ved at placere den 2,5 cm over denne spids kan nervus radialis identificeres.

 Positioneringsmetode

Ved at bruge triceps-senens fascias apex som reference, kan nervus radialis lokaliseres ved at bevæge den cirka 2,5 cm opad.

Gennem et studie med gennemsnitligt 60 patienter reducerede denne positioneringsmetode eksponeringstiden for hudindsnittet til den radiale nerve til 6 minutter sammenlignet med den traditionelle eksplorationsmetode, der tog 16 minutter. Desuden undgik den med succes skader på den radiale nerve.

Intraoperativ fiksation, makroskopisk billede af mid-distal 1/3 humerusfraktur. Ved at placere to absorberbare suturer, der krydser hinanden ca. 2,5 cm over planet for triceps-senens fascia-apex, muliggør undersøgelse gennem dette skæringspunkt blotlægning af nervus radialis og vaskulært bundt.
Den nævnte afstand er faktisk relateret til patientens højde og armlængde. I praksis kan den justeres en smule baseret på patientens fysik og kropsproportioner.