Introduktion af en metode til lokalisering af "radialnerven" i den posteriore tilgang til humerus

Kirurgisk behandling af mid-distale humerusfrakturer (såsom dem, der er forårsaget af "håndledsbrydning") eller humerus osteomyelitis kræver typisk brug af en direkte posterior tilgang til humerus.Den primære risiko forbundet med denne tilgang er radial nerveskade.Forskning har vist, at sandsynligheden for iatrogen radial nerveskade som følge af den posteriore tilgang til humerus varierer fra 0% til 10%, med en permanent radial nerveskade, der varierer fra 0% til 3%.

På trods af konceptet om radial nervesikkerhed har de fleste undersøgelser været afhængige af knogleanatomiske vartegn, såsom den suprakondylære region af humerus eller scapula til intraoperativ positionering.Lokalisering af den radiale nerve under proceduren er dog stadig udfordrende og er forbundet med betydelig usikkerhed.

Illustration af den radiale nerve sikkerhedszone.Den gennemsnitlige afstand fra det radiale nerveplan til den laterale kondyl af humerus er ca. 12 cm, med en sikkerhedszone, der strækker sig 10 cm over lateralkondylen.

I denne henseende har nogle forskere kombineret de faktiske intraoperative forhold og målt afstanden mellem spidsen af ​​triceps-senen fascia og den radiale nerve.De har fundet ud af, at denne afstand er relativt konstant og har en høj værdi for intraoperativ positionering.Det lange hoved af triceps brachiisenen løber omtrent lodret, mens det laterale hoved danner en tilnærmelsesvis bue.Skæringspunktet mellem disse sener danner spidsen af ​​triceps sene fascia.Ved at placere 2,5 cm over denne spids kan den radiale nerve identificeres.

 Positioneringsmetode

Ved at bruge spidsen af ​​triceps senefascien som reference kan den radiale nerve lokaliseres ved at bevæge sig ca. 2,5 cm opad.

Gennem en undersøgelse, der involverede et gennemsnit på 60 patienter, sammenlignet med den traditionelle udforskningsmetode, der tog 16 minutter, reducerede denne positioneringsmetode hudens indsnit til eksponeringstiden for radial nerve til 6 minutter.Desuden undgik det med succes radiale nerveskader.

Intraoperativ fikseringsmakroskopisk billede af mid-distale 1/3 humerusfraktur.Ved at placere to absorberbare suturer, der skærer ca. 2,5 cm over planet af triceps senens fascia apex, giver udforskning gennem dette skæringspunkt mulighed for eksponering af den radiale nerve og det vaskulære bundt.
Den nævnte afstand er faktisk relateret til patientens højde og armlængde.I praktisk anvendelse kan den justeres lidt baseret på patientens fysik og kropsproportioner.