Distale radiusfrakturer er en af de mest almindeligebrudi klinisk praksis. For størstedelen af distale brud kan der opnås gode terapeutiske resultater gennem Palmar -tilgangspladen og skrue intern fiksering. Derudover er der forskellige specielle typer distale radiusfrakturer, såsom bartonfrakturer, die-punch brud,Chaufførens brud osv., hver kræver specifikke behandlingsmetoder. Udenlandske forskere har i deres undersøgelser af store prøver af distale radiusfrakturtilfælde identificeret en bestemt type, hvor en del af leddet involverer en distal radiusfraktur, og knoglefragmenterne danner en konisk struktur med en "trekantet" base (tetrahedron), kaldet "tetrahedron" -typen.
Begrebet "tetrahedron" type distal radiusfraktur: I denne type distal radiusfraktur forekommer bruddet inden for en del af leddet, der involverer både palmar-ulnar og radiale styloid facetter med en tværgående trekantet konfiguration. Frakturlinjen strækker sig til den distale ende af radius.
Det unikke ved dette brud afspejles i de karakteristiske træk ved palmar-ulnar-side knoglenfragmenter af radius. På den ene side tjener den månefossa dannet af disse palmar-ulnar-side knoglerfragmenter som en fysisk støtte mod volar dislokation af karpale knogler. Tabet af støtte fra denne struktur resulterer i volar dislokation af håndledsleddet. På den anden side, som en komponent i det distale radioulnarfugers radiale artikulære overflade, er det en forudsætning for at genvinde stabilitet i det distale radioulnar -led i den anatomiske position.
Billedet herunder illustrerer sag 1: Imaging -manifestationer af en typisk "tetrahedron" -type distal radiusfraktur.
I en undersøgelse, der spænder over fem år, blev syv tilfælde af denne type brud identificeret. Hvad angår de kirurgiske indikationer, i tre tilfælde, inklusive sag 1 på billedet ovenfor, hvor der oprindeligt var ikke-fordrevne brud, blev konservativ behandling oprindeligt valgt. Under opfølgningen oplevede alle tre tilfælde imidlertid brudfortrængning, hvilket førte til efterfølgende intern fikseringskirurgi. Dette antyder et højt niveau af ustabilitet og en betydelig risiko for redisplacering i brud af denne type, hvilket understreger en stærk indikation for kirurgisk indgriben.
Med hensyn til behandling gennemgik to tilfælde oprindeligt traditionel volar tilgang med flexor carpi radialis (FCR) til plade og skrue intern fiksering. I et af disse tilfælde mislykkedes fikseringen, hvilket resulterede i knoglfortrængning. Derefter blev der anvendt en Palmar-Ulnar-tilgang, og en specifik fiksering med en søjleplade blev udført til central søjle-revision. Efter forekomsten af fikseringssvigt gennemgik de efterfølgende fem tilfælde alle palmar-ulnar-tilgang og blev fikseret med 2,0 mm eller 2,4 mm plader.
Tilfælde 2: Ved anvendelse af den konventionelle volar -tilgang med flexor carpi radialis (FCR) blev fiksering med en palmarplade udført. Postoperativt blev anterior dislokation af håndledsleddet observeret, hvilket indikerede fikseringssvigt.
I tilfælde 2 resulterede anvendelse af Palmar-Ulnar-tilgangen og revision med en søjleplade i en tilfredsstillende position for intern fiksering.
I betragtning af manglerne ved konventionelle distale radiusfrakturplader ved fastsættelse af dette særlige knoglefragment er der to hovedproblemer. For det første kan brugen af volarmetoden med flexor carpi radialis (FCR) resultere i utilstrækkelig eksponering. For det andet kan den store størrelse af palmar-låsepladskruerne muligvis ikke nøjagtigt fastgøre små knoglemente og kan potentielt fortrænge dem ved at indsætte skruer i hullerne mellem fragmenterne.
Derfor antyder lærde brugen af 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering af det centrale søjle knoglemagment. Ud over den understøttende plade er det også en alternativ intern fikseringsmulighed at bruge to skruer til at fikse knoglfragmentet og neutralisere pladen for at beskytte skruerne.
I dette tilfælde blev pladen efter fiksering af knoglefragmentet med to skruer indsat for at beskytte skruerne.
I sammendraget udviser "tetrahedron" -typen distal radiusfraktur følgende egenskaber:
1. lav forekomst med en høj hastighed af den første almindelige filmfilmdiagnose.
2. høj risiko for ustabilitet med en tendens til redisplacering under konservativ behandling.
3. Konventionelle palmar -låseplader til distale radiusfrakturer har svag fikseringsstyrke, og det anbefales at bruge 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering.
I betragtning af disse egenskaber tilrådes det i klinisk praksis at udføre CT-scanninger eller periodiske genundersøgelser for patienter med signifikante håndledssymptomer, men negative røntgenstråler. For denne typebrud, anbefales tidlig kirurgisk intervention med en søjle-specifik plade for at forhindre komplikationer senere.
Posttid: oktober-13-2023
