Distale radiusfrakturer er en af de mest almindeligefraktureri klinisk praksis. For størstedelen af distale frakturer kan gode terapeutiske resultater opnås gennem palmar approach plate og intern skruefiksering. Derudover findes der forskellige specielle typer af distale radiusfrakturer, såsom Barton-frakturer, Die-punch-frakturer,Chaufførfrakturer osv., der hver især kræver specifikke behandlingstilgange. Udenlandske forskere har i deres studier af store stikprøver af distale radiusfrakturer identificeret en bestemt type, hvor en del af leddet involverer en distal radiusfraktur, og knoglefragmenterne danner en konisk struktur med en "trekantet" base (tetraeder), der omtales som "tetraeder"-typen.
Begrebet distal radiusfraktur af "tetraeder"-typen: Ved denne type distal radiusfraktur forekommer frakturen i en del af leddet, der involverer både palmar-ulnare og radiale styloide facetter, med en tværgående trekantet konfiguration. Frakturlinjen strækker sig til den distale ende af radius.
Det unikke ved denne fraktur afspejles i de karakteristiske træk ved palmar-ulnære sideknoglefragmenter af radius. På den ene side fungerer lunarfossaen, der er dannet af disse palmar-ulnære sideknoglefragmenter, som en fysisk støtte mod volar dislokation af håndrodsknoglerne. Tabet af støtte fra denne struktur resulterer i volar dislokation af håndledsleddet. På den anden side, som en del af det distale radioulnære leds radiale ledflade, er rekonstruktionen af dette knoglefragment til dets anatomiske position en forudsætning for at genvinde stabilitet i det distale radioulnære led.
Billedet nedenfor illustrerer Case 1: Billeddiagnostiske manifestationer af en typisk distal radiusfraktur af typen "tetraeder".
I et studie, der strakte sig over fem år, blev der identificeret syv tilfælde af denne type fraktur. Med hensyn til de kirurgiske indikationer blev der i tre tilfælde, inklusive tilfælde 1 på billedet ovenfor, hvor der oprindeligt var ikke-forskudte frakturer, valgt konservativ behandling. Under opfølgningen oplevede alle tre tilfælde dog frakturforskydning, hvilket førte til efterfølgende intern fiksationskirurgi. Dette tyder på en høj grad af ustabilitet og en betydelig risiko for redisplacering i frakturer af denne type, hvilket understreger en stærk indikation for kirurgisk indgreb.
Med hensyn til behandling gennemgik to tilfælde initialt en traditionel volar tilgang med flexor carpi radialis (FCR) til intern fiksering af plade og skrue. I et af disse tilfælde mislykkedes fikseringen, hvilket resulterede i knogleforskydning. Efterfølgende blev en palmar-ulnar tilgang anvendt, og en specifik fiksering med en søjleplade blev udført til revision af den centrale søjle. Efter forekomst af fikseringssvigt gennemgik de efterfølgende fem tilfælde alle en palmar-ulnar tilgang og blev fikseret med 2,0 mm eller 2,4 mm plader.
Case 2: Ved anvendelse af den konventionelle volare tilgang med flexor carpi radialis (FCR) blev der udført fiksering med en palmar plade. Postoperativt blev der observeret anterior dislokation af håndledsleddet, hvilket indikerer fikseringssvigt.
For tilfælde 2 resulterede anvendelse af palmar-ulnær tilgangen og revision med en søjleplade i en tilfredsstillende position til intern fiksering.
I betragtning af manglerne ved konventionelle distale radiusfrakturplader i forbindelse med fiksering af dette specifikke knoglefragment er der to hovedproblemer. For det første kan brugen af den volare tilgang med flexor carpi radialis (FCR) resultere i utilstrækkelig eksponering. For det andet kan den store størrelse af palmar-låsepladeskruerne muligvis ikke præcist fastgøre små knoglefragmenter og kan potentielt forskyde dem ved at indsætte skruer i mellemrummene mellem fragmenterne.
Derfor foreslår forskere brugen af 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering af knoglefragmentet i den centrale søjle. Ud over støttepladen er brugen af to skruer til at fastgøre knoglefragmentet og neutralisering af pladen for at beskytte skruerne også en alternativ intern fikseringsmulighed.
I dette tilfælde blev pladen indsat for at beskytte skruerne efter at have fastgjort knoglefragmentet med to skruer.
Kort sagt udviser den distale radiusfraktur af typen "tetraeder" følgende karakteristika:
1. Lav incidens med en høj forekomst af initial fejldiagnose baseret på almindelig film.
2. Høj risiko for ustabilitet, med tendens til redisplacering under konservativ behandling.
3. Konventionelle palmarlåseplader til distale radiusfrakturer har svag fikseringsstyrke, og det anbefales at bruge 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering.
I betragtning af disse karakteristika er det i klinisk praksis tilrådeligt at udføre CT-scanninger eller periodiske reundersøgelser for patienter med betydelige håndledssymptomer, men negative røntgenbilleder. Ved denne typebrud, anbefales tidlig kirurgisk indgreb med en kolonnespecifik plade for at forhindre senere komplikationer.
Opslagstidspunkt: 13. oktober 2023
