Distale radiusfrakturer er en af de mest almindeligebrudi klinisk praksis.For størstedelen af distale frakturer kan gode terapeutiske resultater opnås gennem palmar tilgangsplade og skrue intern fiksering.Derudover er der forskellige specielle typer distale radiusfrakturer, såsom Bartonfrakturer, Die-punch frakturer,Chaufførbrud mv., der hver kræver specifikke behandlingstilgange.Udenlandske forskere har i deres undersøgelser af store prøver af distale radiusfrakturtilfælde identificeret en særlig type, hvor en del af leddet involverer en distal radiusfraktur, og knoglefragmenterne danner en konisk struktur med en "trekantet" base (tetraeder). omtales som "tetraeder"-typen.
Begrebet "Tetrahedron" type Distal Radiusfraktur: I denne type distal radiusfraktur opstår bruddet inden for en del af leddet, der involverer både palmar-ulnar og radial styloidfacetter med en tværgående trekantet konfiguration.Brudlinjen strækker sig til den distale ende af radius.
Det unikke ved denne fraktur afspejles i de karakteristiske træk ved de palmar-ulnare sideknoglefragmenter af radius.På den ene side tjener månens fossa dannet af disse palmar-ulnar sideknoglefragmenter som en fysisk støtte mod volar dislokation af håndrodsknoglerne.Tabet af støtte fra denne struktur resulterer i volar dislokation af håndleddet.På den anden side, som en komponent af det distale radioulnarleds radiale artikulære overflade, er gendannelse af dette knoglefragment til dets anatomiske position en forudsætning for at genvinde stabiliteten i det distale radioulnarled.
Billedet nedenfor illustrerer Case 1: Billeddannende manifestationer af en typisk "Tetrahedron" type distal radiusfraktur.
I en undersøgelse, der strækker sig over fem år, blev syv tilfælde af denne type brud identificeret.Vedrørende de kirurgiske indikationer blev der for tre tilfælde, inklusive Case 1 på billedet ovenfor, hvor der i første omgang var ikke-forskudte frakturer valgt konservativ behandling.Men under opfølgningen oplevede alle tre tilfælde frakturforskydning, hvilket førte til efterfølgende intern fikseringskirurgi.Dette tyder på et højt niveau af ustabilitet og en betydelig risiko for forskydning ved frakturer af denne type, hvilket understreger en stærk indikation for kirurgisk indgreb.
Med hensyn til behandling gennemgik to tilfælde oprindeligt traditionel volar tilgang med flexor carpi radialis (FCR) til plade- og skrue intern fiksering.I et af disse tilfælde mislykkedes fikseringen, hvilket resulterede i knogleforskydning.Efterfølgende blev en palmar-ulnar tilgang anvendt, og en specifik fiksering med en kolonneplade blev udført til central kolonnerevision.Efter forekomsten af fikseringssvigt gennemgik de efterfølgende fem tilfælde alle palmar-ulnar tilgang og blev fikseret med 2,0 mm eller 2,4 mm plader.
Case 2: Under anvendelse af den konventionelle volar tilgang med flexor carpi radialis (FCR) blev fiksering med en palmar plade udført.Postoperativt blev der observeret anterior dislokation af håndleddet, hvilket tyder på fiksationsfejl.
For tilfælde 2 resulterede anvendelse af palmar-ulnar tilgang og revision med en søjleplade i en tilfredsstillende position for intern fiksering.
I betragtning af manglerne ved konventionelle distale radiusfrakturplader ved fiksering af dette særlige knoglefragment, er der to hovedproblemer.For det første kan brugen af den volære tilgang med flexor carpi radialis (FCR) resultere i utilstrækkelig eksponering.For det andet kan den store størrelse af de håndfladelåsende pladeskruer ikke præcist sikre små knoglefragmenter og kunne potentielt forskyde dem ved at indsætte skruer i mellemrummene mellem fragmenterne.
Derfor foreslår forskere brugen af 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering af det centrale søjleknoglefragment.Ud over støttepladen er det også en alternativ intern fikseringsmulighed at bruge to skruer til at fiksere knoglefragmentet og neutralisere pladen for at beskytte skruerne.
I dette tilfælde, efter at have fikseret knoglefragmentet med to skruer, blev pladen indsat for at beskytte skruerne.
Sammenfattende udviser "Tetrahedron"-typen distal radiusfraktur følgende karakteristika:
1. Lav forekomst med en høj frekvens af indledende almindelig film fejldiagnosticering.
2. Høj risiko for ustabilitet, med tendens til forskydning under konservativ behandling.
3. Konventionelle håndfladelåseplader til distale radiusfrakturer har svag fikseringsstyrke, og det anbefales at bruge 2,0 mm eller 2,4 mm låseplader til specifik fiksering.
I betragtning af disse karakteristika er det i klinisk praksis tilrådeligt at udføre CT-scanninger eller periodiske genundersøgelser for patienter med betydelige håndledssymptomer, men negative røntgenbilleder.Til denne typeknoglebrud, anbefales tidligt kirurgisk indgreb med en kolonnespecifik plade for at forhindre komplikationer senere.
Indlægstid: 13. oktober 2023
