Spinalstenose og diskusprolaps er de mest almindelige årsager til kompression af lænderens nerverod og radikulopati. Symptomer som ryg- og bensmerter på grund af denne gruppe af lidelser kan variere meget, mangle symptomer eller være meget alvorlige.
Adskillige undersøgelser har vist, at kirurgisk dekompression, når ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive, resulterer i positive terapeutiske resultater. Brugen af minimalt invasive teknikker kan reducere visse perioperative komplikationer og kan forkorte patientens restitutionstid sammenlignet med traditionel åben lumbal dekompressionskirurgi.
I et nyligt nummer af Tech Orthop giver Gandhi et al. fra Drexel University College of Medicine en detaljeret beskrivelse af brugen af Tubular Retraction System i minimalt invasiv lumbal dekompressionskirurgi. Artiklen er meget læseværdig og værdifuld at lære af. Hovedpunkterne i deres kirurgiske teknikker er kort beskrevet som følger.
Figur 1. Klemmerne, der holder det rørformede retraktionssystem, er placeret på operationssengen på samme side som den behandlende kirurg, mens C-armen og mikroskopet er placeret på den side, der er mest bekvem i henhold til rummets indretning.
Figur 2. Fluoroskopisk billede: Spinalpositioneringsstifterne anvendes inden det kirurgiske snit for at sikre optimal positionering af snittet.
Figur 3. Parasagittal incision med blå prik, der markerer midtlinjepositionen.
Figur 4. Gradvis udvidelse af incisionen for at skabe den operative kanal.
Figur 5. Positionering af det tubulære retraktionssystem ved hjælp af røntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rensning af blødt væv efter kauterisering for at sikre god visualisering af knoglelandemærkerne.
Figur 7. Fjernelse af fremspringende diskvæv ved anvendelse af en hypofysebidende pincet
Figur 8. Dekompression med en sliberboremaskine: Området manipuleres, og vand injiceres for at skylle knoglerester ned og reducere omfanget af termisk skade på grund af den varme, der genereres af sliberboremaskinen.
Figur 9. Injektion af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel i snittet for at reducere postoperative smerter efter snittet.
Forfatterne konkluderede, at anvendelsen af det tubulære retraktionssystem til lumbal dekompression via minimalt invasive teknikker har potentielle fordele i forhold til traditionel åben lumbal dekompressionskirurgi. Læringskurven er håndterbar, og de fleste kirurger kan gradvist gennemføre vanskelige cases gennem en proces med kadavertræning, skyggeøvelser og praktisk øvelse.
Efterhånden som teknologien modnes, forventes kirurger at være i stand til at reducere kirurgisk blødning, smerter, infektionsrater og hospitalsophold gennem minimalt invasive dekompressionsteknikker.
Opslagstidspunkt: 15. dec. 2023
