Spinal stenose og diskusprolaps er de mest almindelige årsager til kompression af lumbal nerverod og radikulopati.Symptomer som ryg- og bensmerter på grund af denne gruppe af lidelser kan variere meget, mangle symptomer eller være meget alvorlige.
Adskillige undersøgelser har vist, at kirurgisk dekompression, når ikke-kirurgiske behandlinger er ineffektive, resulterer i positive terapeutiske resultater.Brugen af minimalt invasive teknikker kan reducere visse perioperative komplikationer og kan forkorte patientens restitutionstid sammenlignet med traditionel åben lumbal dekompressionskirurgi.
I et nyligt nummer af Tech Orthop, Gandhi et al.fra Drexel University College of Medicine giver en detaljeret beskrivelse af brugen af Tubular Retraction System i minimalt invasiv lumbal dekompressionskirurgi.Artiklen er yderst læsbar og værdifuld for læring.Hovedpunkterne i deres kirurgiske teknikker er kort beskrevet som følger.
Figur 1. Klemmerne, der holder det tubulære tilbagetrækningssystem, placeres på operationssengen på samme side som den behandlende kirurg, mens C-armen og mikroskopet er placeret på den mest bekvemme side i henhold til rummets indretning.
Figur 2. Fluoroskopisk billede: spinalpositioneringsstifterne bruges før det kirurgiske snit laves for at sikre optimal placering af snittet.
Figur 3. Parasagittalt snit med blå prik, der markerer midterlinjepositionen.
Figur 4. Gradvis udvidelse af snittet for at skabe den operative kanal.
Figur 5. Placering af det tubulære tilbagetrækningssystem ved røntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rengøring af det bløde væv efter kauterisering for at sikre god visualisering af de knogleske vartegn.
Figur 7. Fjernelse af udragende diskusvæv ved påføring af hypofysebidende pincet
Figur.8. Dekompression med en kværnboremaskine: Området manipuleres, og vand sprøjtes ind for at skylle knogleresteret ned og reducere omfanget af termisk skade på grund af varmen, der genereres af kværnboret.
Figur 9. Injektion af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel i snittet for at reducere postoperative snitsmerter.
Forfatterne konkluderede, at anvendelsen af det tubulære tilbagetrækningssystem til lumbal dekompression via minimalt invasive teknikker har potentielle fordele i forhold til traditionel åben lumbal dekompressionskirurgi.Indlæringskurven er overskuelig, og de fleste kirurger kan gradvist fuldføre vanskelige sager gennem en proces med kadavertræning, skyggelægning og praktisk praksis.
Efterhånden som teknologien fortsætter med at modnes, forventes kirurger at være i stand til at reducere kirurgisk blødning, smerte, infektionsrater og hospitalsophold gennem minimalt invasive dekompressionsteknikker.
Indlægstid: 15. december 2023
