Siden Sculco et al. Først rapporterede den totale hoftearthroplastik (THA) med posterolateral tilgang i 1996, er der rapporteret om flere nye minimalt invasive ændringer. I dag er det minimalt invasive koncept vidt overført og gradvist accepteret af klinikere. Der er dog stadig ingen klar beslutning om, hvorvidt minimalt invasive eller konventionelle procedurer skal bruges.
Fordelene ved minimalt invasiv kirurgi inkluderer mindre snit, mindre blødning, mindre smerter og hurtigere bedring; Ulemperne inkluderer imidlertid begrænset synsfelt, let at fremstille medicinske neurovaskulære skader, dårlig proteseposition og øget risiko for gen-rekonstruktiv kirurgi.
I minimalt invasiv total hoftearthroplastik (MIS - THA) er postoperativt muskelstyrketab en vigtig årsag, der påvirker bedring, og den kirurgiske tilgang er en vigtig faktor, der påvirker muskelstyrken. For eksempel kan anterolaterale og direkte anterior tilgange beskadige bortførende muskelgrupper, hvilket fører til et gyngende gang (Trendelenburg -slap).
I et forsøg på at finde minimalt invasive tilgange, der minimerer muskelskader, Dr. Amanatullah et al. Fra Mayo-klinikken i USA sammenlignede to mis-tha-tilgange, den direkte anterior tilgang (DA) og den direkte overlegne tilgang (DS), på cadaveriske prøver for at bestemme skaden på muskler og sener. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at DS-fremgangsmåden er mindre skadelig for muskler og sener end DA-fremgangsmåden og kan være den foretrukne procedure for MIS-THA.
Eksperimentelt design
Undersøgelsen blev udført på otte frisk frosne kadavre med otte par 16 hofter uden historie med hofteoperation. Den ene hofte blev tilfældigt valgt til at gennemgå mis-tha via DA-metoden og den anden via DS-metoden i den ene kadaver, og alle procedurer blev udført af erfarne klinikere. Den sidste grad af muskel- og seneskade blev vurderet af en ortopædisk kirurg, der ikke var involveret i operationen.
De vurderede anatomiske strukturer inkluderede: gluteus maximus, gluteus medius og dens sene, gluteus minimus og dens sen, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, øvre trapezius, piatto, lavere trapezius, obturator internus og obturator externus (figur 1). Musklerne blev vurderet for muskeltårer og ømhed synlige for det blotte øje.
Fig. 1 Anatomisk diagram over hver muskel
Resultater
1. Muskelskade: Der var ingen statistisk forskel i omfanget af overfladeskade på gluteus medius mellem DA og DS -fremgangsmåderne. For gluteus -minimusmuskelen var procentdelen af overfladeskade forårsaget af DA -fremgangsmåden signifikant højere end den, der blev forårsaget af DS -fremgangsmåden, og der var ingen signifikant forskel mellem de to tilgange til quadriceps -musklerne. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem de to tilgange med hensyn til skade på quadriceps -musklerne, og procentdelen af overfladeskade på vastus tensor fasciae latae og rectus femoris muskler var større med DA -fremgangsmåden end med DS -fremgangsmåden.
2. seneskader: Ingen af fremgangsmåderne resulterede i betydelige skader.
3. senetransektion: Længden af gluteus minimus senetransektion var signifikant højere i DA -gruppen end i DS -gruppen, og procentdelen af skade var signifikant højere i DS -gruppen. Der var ingen signifikant forskel i senetransektionsskader mellem de to grupper for pyriformis og OBTURATOR -internus. Den kirurgiske skematiske er vist i fig. 2, fig. 3 viser den traditionelle laterale tilgang, og fig. 4 viser den traditionelle bageste tilgang.
Fig. 2 1A. Komplet transektion af gluteus -minimus -senen under DA -proceduren på grund af behovet for lårbensfiksering; 1b. Delvis transektion af gluteus -minimus, der viser omfanget af skade på dens sene og muskelmage. gt. større trochanter; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skematisk af den traditionelle direkte laterale tilgang med acetabulum synlig til højre med passende trækkraft
Figur 4 Eksponering af den korte eksterne rotatormuskel i en konventionel THA posterior tilgang
Konklusion og kliniske implikationer
Mange tidligere undersøgelser har ikke vist nogen signifikante forskelle i operativ varighed, smertekontrol, transfusionshastighed, blodtab, længde af hospitalets ophold og gang, når man sammenligner konventionel THA med mis-tha.a klinisk undersøgelse af THA med konventionel adgang og minimalt invasiv Tha af Repantis et al. viste ingen signifikante forskelle mellem de to bortset fra en signifikant reduktion i smerter og ingen signifikante forskelle i blødning, vandretolerance eller postoperativ rehabilitering. En klinisk undersøgelse af Goosen et al.
En RCT af Goosen et al. viste en stigning i den gennemsnitlige HHS -score efter minimalt invasiv tilgang (antyder bedre bedring), men en længere operativ tid og markant mere perioperative komplikationer. I de senere år har der også været mange undersøgelser, der undersøgte muskelskade og postoperativ genopretningstid på grund af minimalt invasiv kirurgisk adgang, men disse problemer er endnu ikke blevet grundigt behandlet. Den nuværende undersøgelse blev også udført baseret på sådanne problemer.
I denne undersøgelse blev det konstateret, at DS -fremgangsmåden forårsagede signifikant mindre skade på muskelvæv end DA -fremgangsmåden, hvilket fremgår af signifikant mindre skade på gluteus -minimusmuskelen og dens sen, den vastus tensor fasciae latae muskel og rectus femoris muskel. Disse skader blev bestemt af selve DA -fremgangsmåden og var vanskelige at reparere efter operationen. I betragtning af at denne undersøgelse er et cadaverisk prøve, er kliniske undersøgelser nødvendige for at undersøge den kliniske betydning af dette resultat i dybden.
Posttid: Nov-01-2023
