Den konventionelle laterale L-tilgang er den klassiske tilgang til kirurgisk behandling af hælbensfrakturer. Selvom eksponeringen er grundig, er incisionen lang, og blødt væv er mere afskåret, hvilket let fører til komplikationer såsom forsinket bløddelsheling, nekrose og infektion. Kombineret med det nuværende samfunds stræben efter minimalt invasiv æstetik er minimalt invasiv kirurgisk behandling af hælbensfrakturer blevet meget rost. Denne artikel har samlet 8 tips.
Ved en bred lateral tilgang starter den lodrette del af incisionen lidt proksimalt for spidsen af fibula og anteriort for akillessenen. Incisionen foretages lige distalt for den forslåede hud, der forsynes af arteria calcanea laterale, og indsættes ved bunden af den femte metatarsalknogle. De to dele er forbundet ved hælen og danner en let buet ret vinkel. Kilde: Campbell Orthopedic Surgery.
Preduktion af erkutan stikning
I 1920'erne udviklede Böhler den minimalt invasive behandlingsmetode med reduktion af hælbenet under traktion, og i lang tid derefter blev perkutan pokingreduktion under traktion den almindelige metode til behandling af hælbensfrakturer.
Den er egnet til frakturer med mindre forskydning af intraartikulære fragmenter i det subtalare led, såsom Sanders type II og nogle Sanders III linguale frakturer.
Ved Sanders type III- og komminuterede Sanders type IV-frakturer med svær subtalar artikulær overfladekollaps er pokingreduktion vanskelig, og det er vanskeligt at opnå anatomisk reduktion af den posteriore artikulære overflade af calcaneus.
Det er vanskeligt at genoprette bredden af calcaneus, og deformiteten kan ikke korrigeres ordentligt. Den forlader ofte calcaneus' laterale væg i varierende grad, hvilket resulterer i stød af den nedre laterale malleol med calcaneus' laterale væg, forskydning eller kompression af peroneus longus-senen og impingement af peroneus-senen. Syndrom, calcaneus impingement-smerter og peroneus longus senebetændelse.
Westhues/Essex-lopresti-teknik. A. Lateral fluoroskopi bekræftede det kollapsede tungeformede fragment; B. En vandret CT-scanning viste en Sandess type IIC-fraktur. Den forreste del af calcaneus er tydeligt findelt på begge billeder. S. Pludselig bæreafstand.
C. Lateral incision kunne ikke anvendes på grund af alvorlig hævelse og blærer i blødt væv; D. Lateral fluoroskopi, der viser ledfladen (stiplet linje) og taluskollaps (fuld linje).
E og F. To hule sømstyretråde blev placeret parallelt med den nederste del af det tungeformede fragment, og den stiplede linje er samlingslinjen.
G. Flek knæleddet, lirk styrestiften op, og plantarflek samtidig mellemfoden for at reducere frakturen: H. En 6,5 mm kanyleret skrue blev fastgjort til den kubiske knogle, og to 2,0 mm Kirschner-tråde blev subspan-artikuleret for at opretholde reduktionen på grund af calcaneus anterior komminution. Kilde: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincision i inus tarsi
Incisionen laves 1 cm distalt fra spidsen af fibula til bunden af den fjerde metatarsalknogle. I 1948 rapporterede Palmer først om et lille snit i sinus tarsi.
I 2000 anvendte Ebmheim et al. tarsal sinus-tilgangen i den kliniske behandling af calcaneale frakturer.
o Kan fuldt ud eksponere det subtalare led, den posteriore artikulære overflade og den anterolaterale frakturblokade;
o Undgå de laterale hælbensblodkar på passende vis;
o Der er ikke behov for at overskære calcaneofibularligamentet og det subperoneale retinakulum, og ledrummet kan øges ved korrekt inversion under operationen, hvilket har fordelene ved et lille snit og mindre blødning.
Ulempen er, at eksponeringen er åbenlyst utilstrækkelig, hvilket begrænser og påvirker frakturreduktionen og placeringen af intern fiksation. Den er kun egnet til Sanders type I og type II calcaneale frakturer.
Olille snit
En modifikation af sinus tarsi-incisionen, cirka 4 cm lang, centreret 2 cm under den laterale malleol og parallel med den posteriore artikulære overflade.
Hvis den præoperative forberedelse er tilstrækkelig, og forholdene tillader det, kan den også have en god reduktions- og fikseringseffekt på Sanders type II og III intraartikulære calcaneale frakturer; hvis subtalar ledfusion er nødvendig på lang sigt, kan den samme incision anvendes.
PT Peronealsene. PF Hælbenets bageste ledflade. S sinus tarsi. AP Hælbensfremspring.
Posterior longitudinal incision
Startende fra midtpunktet af linjen mellem akillessenen og spidsen af den laterale malleol, strækker den sig lodret ned til talar-hælledet, med en længde på omkring 3,5 cm.
Der foretages færre snit i det fjerneste bløde væv uden at beskadige vigtige strukturer, og den posteriore artikulære overflade er godt eksponeret. Efter perkutan lirkning og reduktion blev et anatomisk bræt indsat under vejledning af intraoperativt perspektiv, og den perkutane skrue blev gevindskåret og fikseret under tryk.
Denne metode kan anvendes til Sanders type I, II og III, især til forskudte frakturer af den posteriore artikulære overflade eller tuberøsitetsfrakturer.
Sildebenssnit
Modifikation af sinus tarsi-incision. Fra 3 cm over spidsen af den laterale malleol, langs den bageste kant af fibula til spidsen af den laterale malleol og derefter til basis af den fjerde metatarsalknogle. Den muliggør god reduktion og fiksering af Sanders type II og III calcaneale frakturer og kan forlænges om nødvendigt for at blotlægge transfibula, talus eller fodens laterale søjle.
LM lateral ankel. MT metatarsalled. SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopisk assisteret reduktion
I 1997 foreslog Rammelt, at subtalar artroskopi kunne bruges til at reducere den posteriore artikulære overflade af calcaneus under direkte syn. I 2002 udførte Rammelt først artroskopisk assisteret perkutan reduktion og skruefiksering til Sanders type I og II frakturer.
Subtalar artroskopi spiller primært en overvågnings- og hjælpefunktion. Den kan observere tilstanden af den subtalare ledflade under direkte syn og hjælpe med at overvåge reduktion og intern fiksering. Simpel subtalar leddissektion og osteofytresektion kan også udføres.
Indikationerne er snævre: kun for Sanders type Ⅱ med mild komminution af ledfladen og AO/OTA type 83-C2 frakturer; mens det for Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA type 83-C3 er vanskeligere at operere for frakturer med ledfladekollaps, såsom 83-C4 og 83-C4.
kropsstilling
b. Artroskopi af den posteriore ankel. c. Adgang til frakturen og det subtalare led.
Schantz-skruer blev placeret.
e. Nulstilling og midlertidig fiksering. f. Efter nulstilling.
g. Fastgør midlertidigt den ledfladede knogleblok. h. Fastgør med skruer.
i. Postoperativ sagittal CT-scanning. j. Postoperativt aksialt perspektiv.
Derudover er det subtalare ledrum smalt, og der er behov for traktion eller bøjler for at støtte ledrummet for at lette placeringen af artroskopet; pladsen til intraartikulær manipulation er lille, og uforsigtig manipulation kan let forårsage iatrogen skade på bruskofladen; ufaglærte kirurgiske teknikker er tilbøjelige til at organisere lokale skader.
Perkutan ballonangioplastik
I 2009 foreslog Bano først ballondilatationsteknikken til behandling af calcaneusfrakturer. For Sanders type II-frakturer anser det meste af litteraturen effekten for at være definitiv. Men andre typer frakturer er mere vanskelige.
Når knoglecementen infiltrerer det subtalare ledrum under operationen, vil det forårsage slid på ledfladen og begrænsning af ledbevægelsen, og ballonudvidelsen vil ikke være afbalanceret for frakturreduktion.
Placering af kanyle og guidewire under fluoroskopi
Billeder før og efter airbag-oppustning
Røntgen- og CT-billeder to år efter operationen.
I øjeblikket er forskningsprøverne inden for ballonteknologi generelt små, og de fleste frakturer med gode resultater skyldes lavenergivold. Yderligere forskning er stadig nødvendig for hælbensfrakturer med alvorlig frakturforskydning. Det har været udført i en kort periode, og den langsigtede effekt og komplikationer er stadig uklare.
Calcaneal intramedullær søm
I 2010 kom den calcaneale intramedullære søm på markedet. I 2012 udførte M. Goldzak minimalt invasiv behandling af calcaneale frakturer med intramedullær sømning. Det skal understreges, at reduktion ikke kan opnås med intramedullær sømning.
Indsæt positioneringsføringsstift, fluoroskopi
Repositionering af subtalarleddet
Placer positioneringsrammen, monter det intramedullære søm, og fastgør det med to 5 mm kanylerede skruer
Perspektiv efter intramedullær sømplacering.
Intramedullær sømning har vist sig at være vellykket i behandlingen af Sanders type II og III frakturer i calcaneus. Selvom nogle læger forsøgte at anvende det på Sanders IV frakturer, var repositionsoperationen vanskelig, og ideel reposition kunne ikke opnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Opslagstidspunkt: 31. maj 2023
