Den konventionelle laterale L -tilgang er den klassiske tilgang til kirurgisk behandling af calcanealfrakturer. Selvom eksponeringen er grundig, er snittet langt, og blødt væv strippes mere, hvilket let fører til komplikationer såsom forsinket bløddelsunion, nekrose og infektion. Sammen med det nuværende samfunds forfølgelse af minimalt invasiv æstetik er minimalt invasiv kirurgisk behandling af calcanealfrakturer blevet meget rost. Denne artikel har samlet 8 tip.
Med en bred lateral tilgang starter den lodrette del af snittet lidt proximalt til spidsen af fibula og anterior til Achilles -senen. Niveauet for snittet fremstilles lige distalt til den forslåede hud, der fodres af den laterale calcanealarterie og indsætter ved bunden af den femte metatarsal. De to dele er forbundet ved hælen for at danne en let buet højre vinkel. Kilde: Campbell ortopædisk kirurgi.
PERCUTANAN PUKING REGION
I 1920'erne udviklede Böhler den minimalt invasive behandlingsmetode til reduktion af calcaneus under trækkraft, og i lang tid derefter blev perkutan poking -reduktion under trækkraft mainstream -metoden til behandling af calcaneus -frakturer.
Det er velegnet til brud med mindre forskydning af intraartikulære fragmenter i den subtalære led, såsom Sanders type II og nogle Sanders III -lingual brud.
For Sanders type III og findelede Sanders type IV -brud med svær subtalar artikulær overfladekollaps, er det vanskeligt at stikke reduktion, og det er vanskeligt at opnå anatomisk reduktion af den bageste artikulære overflade af calcaneus.
Det er vanskeligt at gendanne bredden på calcaneus, og deformiteten kan ikke korrigeres godt. Det efterlader ofte lateralvæggen af calcaneus i forskellige grader, hvilket resulterer i virkningen af den nedre laterale malleolus med laterale væggen i calcaneus, forskydning eller komprimering af peroneus longus senen og impingement af den peroneale sen. Syndrom, calcaneal impingementsmerter og peroneus longus senebetændelse.
Westhues/Essex-Lopresti-teknik. EN. Lateral fluoroskopi bekræftede det sammenbrudte tungeformede fragment; B. En vandret plan CT -scanning viste en Sandess type IIC -brud. Den forreste del af calcaneus er tydeligt findet i begge billeder. S. bærer afstand pludselig.
C. Lateralt snit kunne ikke bruges på grund af svær bløddels hævelse og blærende; D. Lateral fluoroskopi, der viser artikulær overflade (stiplet linje) og talar -kollaps (fast linje).
E og F. To hule negle guide ledninger blev anbragt parallelt med den nedre del af det tungeformede fragment, og den stiplede linje er den ledlinje.
G. flex knæleddet, lur op guide -stiften, og på samme tid flexer plantar midtfoden for at reducere bruddet: H. en 6,5 mm kanuleret skrue blev fastgjort til den kuboide knogle og to 2,0 mm Kirschner -ledninger blev underpanet artikuleret til at opretholde reduktion på grund af calcaneus anterior comminution. Kilde: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus Tarsi snit
Snittet foretages 1 cm distalt til spidsen af fibulaen til basen af den fjerde metatarsal. I 1948 rapporterede Palmer først et lille snit i Sinus Tarsi.
I 2000 har Ebmheim et al. anvendte tarsal sinus -tilgangen til klinisk behandling af calcaneal brud.
o kan fuldt ud udsætte den subtalære led, posterior artikulær overflade og anterolateral brudblok;
o Undgå tilstrækkeligt de laterale calcaneal blodkar;
o Der er ingen grund til at skære det calcaneofibular ligament og subperoneale retinaculum, og det fælles rum kan øges ved korrekt inversion under operationen, som har fordelene ved lille snit og mindre blødning.
Ulempen er, at eksponeringen åbenbart er utilstrækkelig, hvilket begrænser og påvirker brudreduktionen og placeringen af intern fiksering. Det er kun egnet til Sanders type I og type II calcaneal brud.
OBlik lille snit
Et modifikation af Sinus Tarsi -snit, ca. 4 cm i længden, centreret 2 cm under den laterale malleolus og parallelt med den bageste artikulære overflade.
Hvis det præoperative præparat er tilstrækkeligt, og betingelserne tillader det, kan det også have en god reduktion og fikseringseffekt på Sanders type II og III intraartikulære calcanealfrakturer; Hvis der kræves subtalarfællingsfusion på lang sigt, kan det samme snit bruges.
Pt Peroneal sen. PF posterior artikulær overflade af calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneal fremspring. .
Posterior langsgående snit
Start fra midtpunktet på linjen mellem Achilles -senen og spidsen af den laterale malleolus, strækker den sig lodret ned til talarhælen med en længde på ca. 3,5 cm.
Mindre snit foretages i det langt bløde væv uden at skade vigtige strukturer, og den bageste artikulære overflade er godt udsat. Efter perkutan nysgerrig og reduktion blev der indsat et anatomisk bord under vejledning af intraoperativt perspektiv, og den perkutane skrue blev tappet og fastlagt under pres.
Denne metode kan bruges til Sanders type I, II og III, især til forskudt bageste artikulær overflade eller tuberositetsfrakturer.
Sildebenskæring
Ændring af Sinus Tarsi -snit. Fra 3 cm over spidsen af den laterale malleolus langs fibulaens bageste kant til spidsen af den laterale malleolus og derefter til bunden af den fjerde metatarsal. Det tillader god reduktion og fiksering af Sanders type II og III calcaneal frakturer og kan udvides om nødvendigt for at udsætte transfibula, talus eller lateral søjle i foden.
Lm lateral ankel. Mt metatarsal led. Spr Supra fibula retinaculum.
ARthroscopisk assisteret reduktion
I 1997 foreslog Rammelt, at subtalar arthroscopy kan bruges til at reducere den bageste artikulære overflade af calcaneus under direkte syn. I 2002 udførte Rammelt først arthroscopisk assisteret perkutan reduktion og skruefiksering for Sanders type I og II -frakturer.
Subtalar Arthroscopy spiller hovedsageligt en overvågning og hjælprolle. Det kan observere tilstanden for den subtalære artikulære overflade under direkte syn og hjælpe med at overvåge reduktion og intern fiksering. Enkel subtalar leddissektion og osteophytresektion kan også udføres.
Indikationerne er smalle: kun for Sanders type ⅱ med mild findeling af den artikulære overflade og AO/OTA type 83-C2 brud; mens for Sanders ⅲ, ⅳ og AO/OTA type 83-C3-frakturer med artikulær overfladekollaps, såsom 83-C4 og 83-C4, er vanskeligere at betjene.
kropsposition
b. Posterior ankelartroskopi. c. Adgang til brud på brud og subtalar.
Schantz -skruer blev placeret.
e. Nulstil og midlertidig fiksering. f. Efter nulstilling.
g. Fastgør midlertidigt den artikulære overfladebenblok. h. Fix med skruer.
jeg. Postoperativ sagittal CT -scanning. j. Postoperativt aksialt perspektiv.
Derudover er det subtalære ledrum smalt, og trækkraft eller parenteser er nødvendige for at understøtte det fælles rum for at lette placeringen af arthroskopet; Rummet til intraartikulær manipulation er lille, og skødesløs manipulation kan let forårsage iatrogen brusk overfladeskade; Ufaglærte kirurgiske teknikker er tilbøjelige til lokal skade organiseret.
PErcutan ballonangioplastik
I 2009 foreslog Bano først ballondilatationsteknikken til behandling af calcaneal brud. For Sanders Type II -frakturer betragter det meste af litteraturen den virkning, der skal være klar. Men andre typer brud er vanskeligere.
Når knoglecementet infiltrateres i det subtalære fælles rum under operationen, vil det forårsage slid på den artikulære overflade og begrænsningen af ledbevægelse, og ballonudvidelsen vil ikke være afbalanceret til brudduktion.
Placering af kanyle og guide ledning under fluoroskopi
Billeder før og efter airbag -inflation
Røntgenbilleder og CT-billeder to år efter operationen.
På nuværende tidspunkt er forskningsprøverne af ballonteknologi generelt små, og de fleste af brudene med gode resultater er forårsaget af vold med lav energi. Yderligere forskning er stadig nødvendig for calcaneal frakturer med svær brudfortrængning. Det er blevet udført i en kort periode, og den langsigtede effektivitet og komplikationer er stadig uklar.
CAlcaneal intramedullær negle
I 2010 kom Calcaneal Intramedullary Nail ud. I 2012 er M.Goldzak minimalt invasiv behandling af calcaneal frakturer med intramedullær negling. Det skal understreges, at reduktion ikke kan opnås med intramedullær negling.
Indsæt positioneringsguide Pin, fluoroskopi
Omplacering af den subtalære samling
Placer placeringsrammen, kør den intramedullære søm, og fikser den med to 5 mm kanulerede skruer
Perspektiv efter intramedullær neglplacering.
Intramedullær negling har vist sig at have succes med behandlingen af Sanders type II og III -brud på calcaneus. Selvom nogle læger forsøgte at anvende det på Sanders IV -brud, var reduktionsoperationen vanskelig, og den ideelle reduktion kunne ikke opnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/Tlf: +8615682071283
Posttid: Maj-31-2023
