Den konventionelle laterale L-tilgang er den klassiske tilgang til kirurgisk behandling af calcaneale frakturer.Selvom eksponeringen er grundig, er snittet langt, og det bløde væv strippes mere, hvilket let fører til komplikationer som forsinket forening af blødt væv, nekrose og infektion.Sammen med det nuværende samfunds stræben efter minimalt invasiv æstetik, er minimalt invasiv kirurgisk behandling af calcaneale frakturer blevet meget rost.Denne artikel har samlet 8 tips.
Med en bred lateral tilgang starter den lodrette del af snittet lidt proksimalt for spidsen af fibula og anteriort for akillessenen.Niveauet af snittet laves lige distalt i forhold til den forslåede hud, som fødes af den laterale calcaneale arterie og indsættes i bunden af den femte metatarsal.De to dele er forbundet ved hælen for at danne en let buet ret vinkel.Kilde: Campbell Ortopædkirurgi.
Preduktion af erkutan stikke
I 1920'erne udviklede Böhler den minimalt invasive behandlingsmetode til reduktion af calcaneus under træk, og i lang tid derefter blev perkutan stikreduktion under træk den almindelige metode til behandling af calcaneus frakturer.
Den er velegnet til frakturer med mindre forskydning af intraartikulære fragmenter i subtalarleddet, såsom Sanders type II og nogle Sanders III linguale frakturer.
For Sanders type III og findelte Sanders type IV frakturer med alvorlig subtalar artikulær overfladekollaps er stikreduktion vanskelig, og det er vanskeligt at opnå anatomisk reduktion af den bageste artikulære overflade af calcaneus.
Det er svært at genoprette bredden af calcaneus, og deformiteten kan ikke korrigeres godt.Det forlader ofte lateralvæggen af calcaneus i varierende grad, hvilket resulterer i påvirkning af den nedre laterale malleolus med lateralvæggen af calcaneus, forskydning eller kompression af peroneus longus-senen og impinging af peroneal-senen.Syndrom, calcaneal impingement smerte og peroneus longus senebetændelse.
Westhues/Essex-lopresti teknik.EN.Lateral fluoroskopi bekræftede det kollapsede tungeformede fragment;B. En vandret plan CT-scanning viste en Sandess type IIC fraktur.Den forreste del af calcaneus er tydeligt findelt på begge billeder.S. Bæreafstand pludselig.
C. Lateral incision kunne ikke anvendes på grund af alvorlig hævelse af blødt væv og blærer;D. Lateral fluoroskopi, der viser artikulær overflade (stiplet linje) og tal-kollaps (heltrukken linje).
E og F. To hule sømføringstråde blev anbragt parallelt med den nederste del af det tungeformede fragment, og den stiplede linje er samlingslinjen.
G. Bøj knæleddet, lirk styrestiften op, og plantarbøj samtidig mellemfoden for at reducere bruddet: H. En 6,5 mm kanyleskrue blev fastgjort til terningbenet og to 2,0 mm Kirschner-tråde blev ledleddet til opretholde reduktion på grund af calcaneus anterior findeling.Kilde: Mann Fod- og Ankelkirurgi.
Sinus tarsi snit
Snittet laves 1 cm distalt fra spidsen af fibula til bunden af den fjerde mellemfod.I 1948 rapporterede Palmer første gang om et lille snit i sinus tarsi.
I 2000, Ebmheim et al.brugt tarsal sinus tilgangen i den kliniske behandling af calcaneale frakturer.
o Kan fuldt ud blotlægge subtalarleddet, posterior artikulær overflade og anterolateral frakturblok;
o Undgå tilstrækkeligt de laterale calcaneale blodkar;
o Der er ikke behov for at overskære det calcaneofibulære ligament og subperoneal retinaculum, og ledrummet kan øges ved korrekt inversion under operationen, hvilket har fordelene ved et lille snit og mindre blødning.
Ulempen er, at eksponeringen åbenlyst er utilstrækkelig, hvilket begrænser og påvirker frakturreduktionen og placeringen af intern fiksering.Den er kun egnet til Sanders type I og type II calcaneale frakturer.
Oblikket lille snit
En modifikation af sinus tarsi-snittet, ca. 4 cm i længden, centreret 2 cm under den laterale malleolus og parallelt med den posteriore artikulære overflade.
Hvis det præoperative præparat er tilstrækkeligt og forholdene tillader det, kan det også have en god reduktions- og fikseringseffekt på Sanders type II og III intraartikulære calcaneale frakturer;hvis subtalar ledfusion er nødvendig på længere sigt, kan samme snit anvendes.
PT Peroneal sene.PF Posterior artikulær overflade af calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal fremspring..
Bagtil langsgående snit
Startende fra midtpunktet af linjen mellem akillessenen og spidsen af den laterale malleolus strækker den sig lodret ned til talhælleddet med en længde på omkring 3,5 cm.
Der laves mindre snit i det fjerne bløde væv uden at beskadige vigtige strukturer, og den bageste ledflade er godt eksponeret.Efter perkutan lirkning og reduktion blev en anatomisk plade indsat under vejledning af intraoperativt perspektiv, og den perkutane skrue blev banket og fikseret under tryk.
Denne metode kan bruges til Sanders type I, II og III, især til forskudt posterior artikulær overflade eller tuberøsitetsfrakturer.
Sildebensskåret
Ændring af sinus tarsi incision.Fra 3 cm over spidsen af den laterale malleolus, langs den bageste kant af fibula til spidsen af den laterale malleolus, og derefter til bunden af den fjerde metatarsal.Det muliggør god reduktion og fiksering af Sanders type II og III calcaneale frakturer og kan forlænges om nødvendigt for at blotlægge transfibula, talus eller laterale søjle af foden.
LM lateral ankel.MT metatarsal led.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopisk assisteret reduktion
I 1997 foreslog Rammelt, at subtalar artroskopi kan bruges til at reducere den bageste artikulære overflade af calcaneus under direkte syn.I 2002 udførte Rammelt første gang artroskopisk assisteret perkutan reduktion og skruefiksering for Sanders type I og II frakturer.
Subtalar artroskopi spiller hovedsageligt en overvågnings- og hjælperolle.Det kan observere tilstanden af den subtalare artikulære overflade under direkte syn og hjælpe med at overvåge reduktionen og intern fiksering.Simpel subtalar leddissektion og osteofytresektion kan også udføres.
Indikationerne er snævre: kun for Sanders type Ⅱ med mild findeling af ledoverfladen og AO/OTA type 83-C2 frakturer;mens for Sanders Ⅲ, Ⅳ og AO/OTA type 83-C3 Brud med artikulær overfladekollaps såsom 83-C4 og 83-C4 er vanskeligere at betjene.
kropsstilling
b.Posterior ankelartroskopi.c.Adgang til fraktur og subtalarled.
Schantz skruer blev placeret.
e.Nulstilling og midlertidig fiksering.f.Efter nulstilling.
g.Midlertidigt fikser den artikulære overflade knogleblok.h.Fastgør med skruer.
jeg.Postoperativ sagittal CT-scanning.j.Postoperativt aksialt perspektiv.
Derudover er det subtalare ledsrum smalt, og der er behov for trækkraft eller beslag for at understøtte ledrummet for at lette placeringen af artroskopet;pladsen til intraartikulær manipulation er lille, og skødesløs manipulation kan let forårsage iatrogen bruskoverfladebeskadigelse;ufaglærte kirurgiske teknikker er tilbøjelige til at organisere lokal skade.
Perkutan ballonangioplastik
I 2009 foreslog Bano første gang ballondilatationsteknikken til behandling af calcaneale frakturer.For Sanders type II frakturer anser det meste af litteraturen for, at effekten er sikker.Men andre typer brud er sværere.
Når først knoglecementen trænger ind i det subtalare leds rum under operationen, vil det forårsage slid på ledoverfladen og begrænsning af ledbevægelser, og ballonudvidelsen vil ikke blive afbalanceret for frakturreduktion.
Placering af kanyle og guidewire under fluoroskopi
Billeder før og efter oppumpning af airbag
Røntgen- og CT-billeder to år efter operationen.
På nuværende tidspunkt er forskningsprøverne af ballonteknologi generelt små, og de fleste brud med gode resultater er forårsaget af lavenergivold.Yderligere forskning er stadig nødvendig for calcaneale frakturer med alvorlig frakturforskydning.Det er blevet udført i en kort periode, og den langsigtede effekt og komplikationer er stadig uklare.
Calcaneal intramedullær negl
I 2010 kom den calcaneale intramedullære negl ud.I 2012, M.Goldzak minimalt invasiv behandling af calcaneale frakturer med intramedullær søm.Det skal understreges, at reduktion ikke kan opnås ved intramedullær sømning.
Indsæt positioneringsstyrestift, fluoroskopi
Repositionering af subtalarleddet
Placer positioneringsrammen, kør det intramedullære søm, og fastgør det med to 5 mm kanylerede skruer
Perspektiv efter intramedullær negleplacering.
Intramedullær søm har vist sig at være vellykket i behandlingen af Sanders type II og III frakturer i calcaneus.Selvom nogle læger forsøgte at anvende det på Sanders IV-frakturer, var reduktionsoperationen vanskelig, og ideel reduktion kunne ikke opnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Indlægstid: 31. maj 2023
