Nyheder - ÅBEN DØR Posterior Cervikal Laminoplastik procedure

NØGLEPUNKT

1. Den unipolære elektr.En trikniv skærer fascian over og fjerner derefter musklen under periosteum. Vær opmærksom på at beskytte det artikulære synovialled, mens ligamentet ved roden af tårntappen ikke bør fjernes for at bevare det cervikale spændingsbånds integritet.

2. Vær opmærksomo den gradvise øgning af åbningen af døren som helhed, to små spatler kan bruges til at åbne en lille del af den ene hvirvelplade og derefter den anden, og så videre gentagne gange, og gradvist åbne den til den ideelle bredde (rygmarvskanalen forstørres med 4 mm), hvilket kan undgå fuldstændig fraktur af den opslidsede side i videst muligt omfang;

3. Når du åbnerHvis du åbner døren ensidigt, kan det føre til blødning fra venøs plexus, hvis du bider ligamentum flavum af på åbningsstedet. På dette tidspunkt skal du ikke gå i panik. Du kan bruge bipolar elektrokoagulation for at stoppe blødningen eller gelatinesvampe til at stoppe blødningen.

ÅBEN DØR Posterior cervikal rygkirurgi blev først opfundet af japanske forskere i 1970'erne. Selvom den er blevet forbedret mange gange, er den grundlæggende kirurgiske operation stadig mere eller mindre den samme, hvilket er relativt mere bekvemt og ligner den posteriore dobbeltdørsoperation med lignende terapeutisk effekt, og det er en af de klassiske cervikal rygkirurgiske indgreb for rygkirurger.

1. ÅBEN-DØR Ekspansiel Cervikal Laminoplastik

Denne artikel er fra Institut for Neurologisk Kirurgi på University of Miami Hospital i Miami, Florida, og med hensyn til det specifikke valg af procedure valgte de en åben-dør-procedure fra C3 til C7 for de fleste patienter, mens de anvendte allograftribben, der var proppet åbent til det åbne dør-sted, suppleret med autologe implantater, som beskrevet nedenfor:

Patienten blev placeret i maveleje, hovedet blev fikseret med Mayfield-hovedramme, tapen blev brugt til at trække patientens skulder ned og fiksere den på operationslejet, 1% lidokain og adrenalin blev brugt til lokal infiltration, og derefter blev huden snit langs midterlinjen for at nå fascien, og musklerne blev skrællet af under periosteum efter incision af fascien med en ettrins elektrokirurgisk kniv, og der blev taget hensyn til beskyttelsen af leddene i synovialleddene, og ligamentet i kilebensleddet bør ikke resekteres for at bevare integriteten af spændebåndet på halshvirvlerne; de øvre og nedre eksponeringer blev foretaget. De øvre og nedre eksponeringsområder nåede den nedre del af C2-vertebrale pladen og den øvre del af T1-vertebrale pladen, og den nedre tredjedel af C2-vertebrale pladen og den øvre tredjedel af T1-vertebrale pladen blev fjernet med et slibebor, og derefter blev ligamentum flavum renset med en 2 mm pladebidetang for at blotlægge dura mater, og en del af torntappen blev bidt med en bidetang for at forberede implantationen af knoglen.

Dernæst blev C3-C7 døråbningen udført, som vist på figuren ovenfor. Generelt blev siden med de kraftigere symptomer brugt som døråbningsside, og den lettere side blev brugt som hængsel. Døråbnings- eller slidsestedet var i forbindelsesområdet mellem vertebralpladen og artikulæreminensen. Døråbningssiden blev slebet bilateralt gennem cortex, og hængselsiden blev slebet gennem cortex i et enkelt lag. Der blev brugt et slibehoved til tændstikåbningen.

Efter bilateral slibning af cortex skal den åbne side af døren rengøres med ligamentum flavum og en bidende pincet til vertebralpladen, indtil durasækken tydeligt kan ses. Brug derefter en lille spatel til at lirke "døren" op til ca. 8-16 mm og placer implantatblokken. Vær opmærksom på den gradvise forøgelse af den åbne dørs samlede størrelse. De to små spatler kan bruges til at åbne den ene vertebralplade en lille smule, før den anden åbnes. Processen gentages, og døren åbnes gradvist op til den ideelle bredde (kanalen udvides med 4 mm). På denne måde kan det undgås at forårsage et fuldstændigt brud på siden af slidserne i videst muligt omfang.

Der bør være en let tilstedeværelse af trykspænding på det sted, hvor knogleblokken placeres, uden behov for ekstern fiksering, og forfatterne har set meget få komplikationer i klinikken, hvor knogleblokken falder ned i rygmarvskanalen, med den endelige implantation af knoglen fjernet fra torntappen på hængselssiden.

2. ÅBEN-DØR Cervikal Ekspansil Laminoplastik

Denne artikel fra Neurokirurgisk Afdeling ved Keck Medical Center ved University of Southern California har næsten samme titel som det foregående dokument, med en ændring i rækkefølgen af de engelske ord og en høj grad af konsistens i metoden og driftsfilosofien, og afspejler ensartetheden i uddannelsen af kirurger i USA.

Kirurgiske segmenter var næsten udelukkende C3-7 for at lette posterior forskydning af rygmarven; kilefibrene i rodlederne blev bevaret for at fremme cervikal stabilitet; et tændstikhovedfræsebor blev brugt til at åbne døren for at minimere skader på rygmarven; og knogleblokke blev placeret ved C3, 5 og 7 for at understøtte åbningen af døren.

Figurnote: A, Eksponering af lamina fra bunden af C2 til toppen af T1. b, Boring af den laterale rille med en komplet osteotomi på den ene side og en delvis osteotomi på den anden side. c, Elevation af lamina fra C3 til C7 som en enkelt enhed. d, Placering af en allograft-knoglespacer.

Figurnote: Intraoperativ visning efter boring af huller i de laterale riller i C3, C5 og C7 (A) og efter placering af en allograft-ribbespacer (B).

Imidlertid er dets knogletransplantationsmateriale, udover allogen knogle (fig. A), et vertebralt autogent knogletransplantat lavet af polymælkesyrenet, som vist nedenfor (BC fig.), hvilket er mindre almindeligt i Kina. Med hensyn til døråbningens bredde anses den ideelle bredde for at være 10-15 mm, hvilket er en smule anderledes end de 8-16 mm ovenfor.

Når man åbner hvirvelpladen én gang, kan det resultere i blødning fra venen, hvis man bider ligamentum flavum af på stedet for døråbningen. Gå ikke i panik på dette tidspunkt. Man kan bruge bipolar elektrokoagulation for at stoppe blødningen eller gelatinesvamp for at stoppe blødningen.

3. Cervikal laminoplastik

Ud over at støtte knogleblokken ved døråbningen beskrives andre metoder til at fiksere døråbningen i denne artikel, såsom tie-wire-metoden og mikropladefikseringsmetoden, hvor sidstnævnte i øjeblikket er mere almindeligt anvendt i klinisk praksis og giver en sikker fiksering.