Nyheder - ÅBEN DØR Posterior cervikal Laminoplastik procedure

CENTRALT PUNKT

1. Den unipolære electric knife skærer fascia og derefter skræller musklen under periosteum, vær opmærksom på at beskytte det artikulære synovialled, i mellemtiden bør ledbåndet ved roden af spinous processen ikke fjernes for at bevare integriteten af det cervikale spændingsbånd;

2. Vær opmærksom to den gradvise forøgelse af åbningen af døren som helhed, to små spatler kan bruges til at åbne en lille del af den ene hvirvelplade og derefter den anden, og så videre gentagne gange, og gradvist åbne den til den ideelle bredde (den rygmarvskanalen er forstørret med 4 mm), hvilket kan undgå fuldstændig brud på den slidsede side i størst muligt omfang;

3. Når der åbnesg døren ensidigt, kan bide af ligamentum flavum på åbningsstedet føre til blødning fra venøs plexus, på dette tidspunkt, gå ikke i panik, du kan anvende bipolar elektrokoagulation for at stoppe blødningen, eller gelatinesvampe for at stoppe blødningen.

ÅBEN DØR Posterior cervikal rygsøjleoperation blev først opfundet af japanske forskere i 1970'erne.Selvom den er blevet forbedret mange gange, er den grundlæggende kirurgiske operation stadig mere eller mindre den samme, hvilket er relativt mere bekvemt og ligner den bageste dobbeltdørsoperation med lignende terapeutisk effekt, og det er en af de klassiske cervikale rygsøjleoperationer for rygsøjlekirurger.

1.ÅBEN DØR Expansile Cervical Laminoplasty

Denne artikel er fra Department of Neurological Surgery ved University of Miami Hospital i Miami, Florida, og med hensyn til det specifikke valg af procedure, valgte de en åben-dørs procedure fra C3 til C7 for de fleste patienter, mens de anvendte allograft-ribben støttede åben til den åbne dør og suppleret med autologe implantater, som beskrevet nedenfor:

Patienten blev lagt i liggende stilling, hovedet blev fikseret med Mayfield hovedramme, tapen blev brugt til at trække patientens skulder ned og fiksere den på operationssengen, 1% lidokain og epinephrin blev brugt til lokal infiltration og derefter huden blev skåret langs midtlinjen for at nå fascien, og musklerne blev pillet af under periosteum efter incision af fascien med en et-trins elektrokirurgisk kniv, og der blev taget hensyn til beskyttelsen af artikulære synoviale led, og ledbåndet i sphenoidal rod bør ikke fjernes for at bevare integriteten af spændingsbåndet i halshvirvlerne;de øvre og nedre eksponeringer blev foretaget.De øvre og nedre eksponeringsområder nåede den nederste del af C2-hvirvelpladen og den øverste del af T1-hvirvelpladen, og den nederste tredjedel af C2-hvirvelpladen og den øverste tredjedel af T1-hvirvelpladen blev fjernet med en slibeboremaskine. og derefter blev ligamentum flavum renset op med en 2-mm pladebidende pincet for at blotlægge dura mater, og en del af den spinøse proces blev bidt af en bidende pincet for at forberede implantationen af knoglen.

Derefter blev C3-C7 døråbningen udført, som vist på figuren ovenfor, generelt blev siden med de tungere symptomer brugt som døråbningsside og den lettere side blev brugt som hængsel, døråbningen eller slidsstedet var i ryghvirvelpladens samlingsområde og artikulær eminens, døråbningssiden blev slebet gennem cortex bilateralt og hængselsiden blev slebet gennem cortex i et enkelt lag, og et tændstikhovedsslibehoved blev brugt til døråbningen.

Efter slibning gennem cortex bilateralt, skal den åbne side af døren renses op med ligamentum flavum med en hvirvelplade, der bider pincet, indtil duralsækken tydeligt kan ses, og brug derefter en lille spatel til at lirke "døren" op. til omkring 8-16 mm og læg i implantatblokken, idet man er opmærksom på den gradvise stigning i den samlede størrelse af den åbne dør, og de to små spatler kan bruges til at åbne den ene hvirvelplade for en lille mængde, før den åbnes op for den anden. , og derefter gentage processen, og derefter åbne døren gradvist til den ideelle bredde (kanalen udvides med 4 mm), og på denne måde kan det undgås at undgå det fuldstændige brud på siden af slidserne i størst muligt omfang muligt.

Der bør være en let tilstedeværelse af trykstress på det sted, hvor knogleblokken er placeret uden behov for ekstern fiksering, og forfatterne har set meget få komplikationer i klinikken, hvor knogleblokken falder ned i rygmarvskanalen, med den endelige implantation af knoglen fjernet fra den spinøse proces på hængselsiden.

2.ÅBEN DØR Cervikal Expansile Laminoplasty

Denne artikel, fra afdelingen for neurokirurgi ved Keck Medical Center ved University of Southern California, har næsten samme titel som det forrige dokument, med en ændring i rækkefølgen af de engelske ord og en høj grad af konsistens i dets metode og operationsfilosofi, og afspejler ensartetheden i uddannelsen af kirurger i USA.

Kirurgiske segmenter var næsten udelukkende C3-7 for at lette posterior forskydning af rygmarven;sphenoidale rodligamenter blev bevaret for at lette cervikal stabilitet;en tændstikhoved fræsebor blev brugt til at åbne døren for at minimere skader på rygmarven;og knogleblokke blev placeret ved C3, 5 og 7 for at understøtte åbningen af døren.

Figur Note: A, Eksponering af laminaen fra bunden af C2 til toppen af T1.b, Boring af den laterale rille med en komplet osteotomi på den ene side og en delvis osteotomi på den anden side.c, Forhøjelse af laminaen fra C3 til C7 som en enkelt enhed.d, Placering af en allograft knogleafstandsholder.

Figur Note: Intraoperativt billede efter boring af huller i de laterale riller i C3, C5 og C7 (A) og efter placering af en allograft-rib-afstandsholder (B).

Imidlertid er dets knogletransplantatmateriale, udover allogen knogle (Fig. A), et vertebralt autogent knogletransplantat lavet af polymælkesyrenet, som vist nedenfor (BC Fig.), hvilket er mindre almindeligt i Kina.Med hensyn til bredden af døråbningen anses den ideelle bredde for at være 10-15 mm, hvilket er lidt anderledes end de 8-16 mm ovenfor.

Når du udfører en enkelt døråbning af hvirvelpladen, kan det at bide af ligamentum flavum på stedet for døråbningen resultere i blødning fra venen. Gå ikke i panik på nuværende tidspunkt, du kan anvende bipolær elektrokoagulation for at stoppe blødningen eller gelatinesvamp for at stoppe blødningen.

3. Cervikal Laminoplastik

Ud over at understøtte knogleblokken ved døråbningen er andre metoder til fastgørelse af døråbningen beskrevet i denne artikel, såsom bindetrådsmetoden og mikropladefikseringsmetoden, hvoraf sidstnævnte i øjeblikket er mere almindeligt anvendt i klinisk praksis og giver en sikker fiksering.