PFNA (proximal femoral søm antirotation), det proximale femorale antirotations intramedullære søm. Det er egnet til forskellige typer af femorale intertrochanteriske frakturer; subtrochanteriske frakturer; frakturer i lårbenshalsbunden; frakturer i lårbenshalsen kombineret med frakturer i lårbensskaftet; intertrochanteriske frakturer i femoralskaftet kombineret med frakturer i femoralskaftet.
De vigtigste funktioner og fordele ved negledesign
(1) Det primære negledesign er blevet demonstreret i mere end 200.000 tilfælde af PFNA, og det har opnået den bedste overensstemmelse med anatomien i medullærkanalen.
(2) 6-graders abduktionsvinkel på hovedsømmen for nem indsættelse fra toppen af den større trochanter;
(3) Hul søm, nem at indsætte;
(4) Hovedsømmens distale ende har en vis elasticitet, hvilket gør det nemt at indsætte hovedsømmen og undgår stresskoncentration.
Spiralblad:
(1) Én intern fiksering fuldfører samtidig antirotation og vinkelstabilisering;
(2) Bladet har et stort overfladeareal og en gradvist stigende kernediameter. Ved at drive den spongiøse knogle ind og komprimere den kan den spiralformede blads forankringskraft forbedres, hvilket er særligt velegnet til patienter med løse frakturer;
(3) Det spiralformede blad sidder tæt på knoglen, hvilket forbedrer stabiliteten og modstår rotation. Frakturenden har en stærk evne til at kollapse og forårsage varusdeformation efter absorption.
Følgende punkter skal være opmærksomme på ved behandling af femurfrakturer medPFNA intern fiksering:
(1) De fleste ældre patienter lider af basale medicinske sygdomme og har dårlig tolerance over for kirurgi. Før operationen bør patientens generelle tilstand vurderes grundigt. Hvis patienten kan tolerere operationen, bør operationen udføres så tidligt som muligt, og den berørte lem bør trænes tidligt efter operationen. For at forebygge eller reducere forekomsten af forskellige komplikationer;
(2) Bredden af marvhulen bør måles på forhånd før operationen. Diameteren af den primære intramedullære søm er 1-2 mm mindre end den faktiske marvhule, og den er ikke egnet til voldsom placering for at undgå komplikationer såsom distal femurfraktur;
(3) Patienten ligger på ryggen, det berørte lem er lige, og den indre rotation er 15°, hvilket er bekvemt for indsættelse af føringsnålen og hovedsøm. Tilstrækkelig traktion og lukket reduktion af frakturer under fluoroskopi er nøglen til vellykket operation;
(4) Forkert betjening af indgangspunktet for hovedskrueføringsnålen kan forårsage, at PFNA-hovedskruen blokeres i medullærhulen, eller at spiralbladet bliver excentrisk, hvilket kan forårsage afvigelse i frakturreduktionen eller spændingsforskydning af lårbenshalsen og lårbenshovedet forårsaget af spiralbladet efter operationen, hvilket reducerer operationens effekt;
(5) C-arm røntgenapparatet skal altid være opmærksom på dybden og excentriciteten af skruebladets føringsnål ved iskruning, og dybden af skruebladets hoved skal være 5-10 mm under lårbenshovedets bruskoverflade;
(6) Ved kombinerede subtrokantære frakturer eller lange skrå frakturfragmenter anbefales det at anvende en forlænget PFNA, og behovet for åben reposition afhænger af frakturens reposition og stabiliteten efter repositionen. Om nødvendigt kan et stålkabel anvendes til at binde frakturblokken, men det vil påvirke frakturhelingen og bør undgås;
(7) Ved splittede frakturer øverst i trochanter major bør operationen være så skånsom som muligt for at undgå yderligere adskillelse af frakturfragmenterne.
Fordele og begrænsninger ved PFNA
Som en ny typeintramedullær fikseringsanordning, PFNA kan overføre belastning gennem ekstrudering, således at femurs indre og ydre sider kan bære ensartet belastning, hvorved formålet med at forbedre stabiliteten og effektiviteten af intern fiksering af frakturer opnås. Den fikserede effekt er god og så videre.
Anvendelsen af PFNA har også visse begrænsninger, såsom vanskeligheder med at placere den distale låseskrue, øget risiko for brud omkring låseskruen, coxa varus-deformitet og smerter i det forreste lårområde forårsaget af irritation af iliotibialbåndet. Osteoporose, såintramedullær fikseringhar ofte mulighed for fikseringssvigt og nonunion fraktur.
Derfor er tidlig vægtbæring efter indtagelse af PFNA absolut ikke tilladt for ældre patienter med ustabile intertrochanteriske frakturer med svær osteoporose.
Opslagstidspunkt: 30. september 2022
