Årsager og modforanstaltninger for svigt i låsekomprimeringspladen

Som en intern fixator har kompressionspladen altid spillet betydelige roller i brudbehandlingen. I de senere år er begrebet minimalt invasiv osteosyntese blevet dybt forstået og anvendt, hvilket gradvist skifter fra den tidligere vægt på maskineri mekanik for intern fixator til at fremhæve biologisk fiksering, som ikke kun fokuserer på beskyttelse af knogler og bløddelsblodforsyning, men fremmer også forbedringerne i kirurgiske teknikker og intern fixator.Låsekomprimeringsplade(LCP) er et helt nyt pladefikseringssystem, der er udviklet på basis af dynamisk komprimeringsplade (DCP) og den begrænsede kontaktdynamiske komprimeringsplade (LC-DCP), og kombineret med de kliniske fordele ved AOs punktkontaktplade (PC-FIX) og mindre invasivt stabiliseringssystem (LISS). Systemet begyndte at blive brugt klinisk i maj 2000, havde opnået bedre kliniske effekter, og mange rapporter har givet meget vurderinger for det. Selvom der er mange fordele i dens brudfiksering, har den større krav til teknologi og erfaring. Hvis det er forkert brugt, kan det være kontraproduktivt og resultere i uigenkaldelige konsekvenser.

1. biomekaniske principper, design og fordele ved LCP
Stabiliteten af ​​almindelig stålplade er baseret på friktionen mellem pladen og knoglen. Skruerne skal strammes. Når skruerne er løse, vil friktionen mellem pladen og knoglen blive reduceret, stabiliteten reduceres også, hvilket resulterer i svigt i den intern fixator.LCPer en ny understøtningsplade inde i blødt væv, der er udviklet ved at kombinere den traditionelle kompressionsplade og understøttelse. Dens fikseringsprincip er ikke afhængig af friktionen mellem pladen og knoglekortex, men er afhængig af vinklens stabilitet mellem pladen og låseskruerne såvel som holdekraften mellem skruerne og knoglekortex for at realisere brudfiksering. Den direkte fordel ligger i at reducere interferensen af ​​periosteal blodforsyning. Vinkelstabiliteten mellem pladen og skruerne har forbedret skruens holdekraft, og derfor er pladens fikseringsstyrke meget større, hvilket er anvendeligt på forskellige knogler. [4-7]

Det unikke træk ved LCP -design er "kombinationshullet", der kombinerer de dynamiske komprimeringshuller (DCU) med de koniske gevindhuller. DCU kan realisere aksial komprimering ved hjælp af standardskruerne, eller de fordrevne brud kan komprimeres og fastgøres via forsinkelsesskruen; Det koniske gevindhul har tråde, der kan låse skruen og møtrikens gevindlås, overføre drejningsmomentet mellem skruen og pladen, og den langsgående spænding kan overføres til brudsiden. Derudover er den skærende rille design under pladen, hvilket reducerer kontaktområdet med knoglen.

Kort sagt, det har mange fordele i forhold til de traditionelle plader: ① stabiliserer vinklen: vinklen mellem neglepladerne er stabil og fast, idet det er effektivt for forskellige knogler; ② Reducerer risikoen for tab af reduktion: Det er ikke nødvendigt at udføre nøjagtig førbøjning for pladerne, hvilket reducerer risikoen for tab af første faset reduktion og den anden fase af reduktionstab; [8] ③ beskytter blodforsyningen: den minimale kontaktoverflade mellem stålpladen og knoglen reducerer tabene af pladen for Periosteum -blodforsyningen, som er mere på linje med principper for minimalt invasiv; ④ Har en god holdning af naturen: det er især anvendeligt for osteoporosefrakturbenet, reducerer forekomsten af ​​skrue, der løsner og forlader; ⑤ Tillader den tidlige træningsfunktion; ⑥ Har en bred vifte af applikationer: pladetypen og længden er komplet, den anatomiske præformede er god, som kan realisere fikseringen af ​​forskellige dele og forskellige typer brud.

2. indikationer på LCP
LCP kan bruges enten som en konventionel komprimeringsplade eller som en intern support. Kirurgen kan også kombinere begge dele for i høj grad at udvide sine indikationer og gælde for en lang række brudmønstre.
2.1 Enkle frakturer af diaphyse eller metafyse: Hvis skaden på blødt væv ikke er alvorlig, og knoglen har god kvalitet, er enkle tværgående brud eller kort skrå brud på lange knogler påkrævet for at skære og nøjagtigt reduktion, og brudets side kræver stærk komprimering, således kan LCP bruges som en kompressionsplade og plade eller neutraliseringsplade.
2.2 Findede frakturer af diaphyse eller metafyseal: LCP kan bruges som bropladen, der vedtager den indirekte reduktion og bro -osteosyntese. Det kræver ikke anatomisk reduktion, men gendanner blot lemlængden, rotation og aksial kraftlinje. Fraktur af radius og ulna er en undtagelse, fordi rotationsfunktionen af ​​underarmene stort set afhænger af normal anatomi af radius og ulna, der ligner de intraartikulære brud. Desuden skal anatomisk reduktion udføres og skal være stabilt fastgjort med plader ..
2.3 Intraartikulære frakturer og interartikulære frakturer: I det intraartikulære brud har vi ikke kun brug for at udføre den anatomiske reduktion for at genvinde glatheden af ​​artikulær overflade, men er også nødt til at komprimere knoglerne for at opnå stabil fiksering og fremme knoglerheling og muliggør den tidlige funktionelle træning. Hvis de artikulære brud har indflydelse på knoglerne, kan LCP løseledmellem den reducerede artikulære og diaphyse. Og det er ikke nødvendigt at forme pladen i operationen, hvilket har reduceret operationstiden.
2.4 Forsinket fagforening eller nonunion.
2.5 Lukket eller åben osteotomi.
2.6 Det gælder ikke for sammenlåsningIntramedullær neglingFraktur og LCP er et relativt ideelt alternativ. F.eks. Kan LCP ikke anvendes på marveskaderfrakturer hos børn eller teenagere, mennesker, hvis papirmassehulrum er for smalle eller for brede eller misdannede.
2.7 Osteoporosepatienter: Da knoglekortex er for tynd, er det vanskeligt for den traditionelle plade at opnå pålidelig stabilitet, hvilket har øget vanskeligheden ved brudkirurgi og resulteret i fiasko på grund af let løsning og afslutning af postoperativ fiksering. LCP -låseskrue og pladeforankring danner vinkelstabiliteten, og pladespikene er integreret. Derudover er dorndiameteren på låseskruen stor, hvilket øger knoglens gripende kraft. Derfor reduceres forekomsten af ​​skrue -løsning effektivt. Tidlige funktionelle kropsøvelser er tilladt i efter operationen. Osteoporose er en stærk indikation af LCP, og mange rapporter har givet det en høj anerkendelse.
2.8 Periprosthetisk femoral brud: Periprosthetiske femoralfrakturer ledsages ofte af osteoporose, ældre sygdomme og alvorlige systemiske sygdomme. De traditionelle plader er underlagt et omfattende snit, hvilket forårsager potentielle skader til blodforsyning af brud. Desuden kræver de almindelige skruer bicortikal fiksering, hvilket forårsager skader på knoglekement, og osteoporose, der gribere, er også dårlig. LCP- og Liss -plader løser sådanne problemer på en god måde. Det vil sige, de vedtager MIPO -teknologien for at reducere fælles operationer, reducere skaderne til blodforsyning, og derefter kan den enkelte kortikale låseskrue give tilstrækkelig stabilitet, hvilket ikke vil forårsage skader på knogler. Denne metode er vist ved enkelhed, kortere driftstid, mindre blødning, lille strippingsområde og letter brudheling. Derfor er periprosthetiske femoralfrakturer også en af ​​de stærke indikationer på LCP. [1, 10, 11]

3. Kirurgiske teknikker relateret til brug af LCP
3.1 Traditionel komprimeringsteknologi: Selvom konceptet med AO-intern fixator har ændret sig, og blodforsyningen af ​​beskyttelsesben og blødt væv vil ikke blive forsømt på grund af overvægt af den mekaniske stabilitet af fiksering, kræver brudsiden stadig komprimering for at opnå fiksering for nogle frakturer, såsom intra-artikulære frakturer, osteotomy-fiksering, enkel transvers eller korte skrig. Komprimeringsmetoder er: ① LCP bruges som en komprimeringsplade ved hjælp af to standard kortikale skruer til excentrisk at rette på plade glidende komprimeringsenhed eller bruge komprimeringsenheden til at realisere fiksering; ② Som en beskyttelsesplade bruger LCP lagskruerne til at fastgøre de langvarige brud; ③ Ved at vedtage spændingsbåndprincippet placeres pladen på knoglenes spændingsside, skal monteres under spænding, og kortikalt knogle kan opnå komprimering; ④ Som en buttress -plade bruges LCP i forbindelse med forsinkelsesskruerne til fiksering af artikulære brud.
3.2 Bridgefikseringsteknologi: Vedtag for det første den indirekte reduktionsmetode for at nulstille bruddet, spænde over brudzonerne via broen og fikse begge sider af brud. Anatomisk reduktion er ikke påkrævet, men kræver kun genvinding af diaphyselængden, rotation og kraftlinie. I mellemtiden kan knogletransplantation udføres for at stimulere callus -dannelse og fremme brudheling. Imidlertid kan bro -fikseringen bare opnå den relative stabilitet, men alligevel opnås brudheling gennem to calluses ved anden intention, så det er kun anvendeligt at findelede brud.
3.3 Minimalt invasiv plade -osteosyntese (MIPO) -teknologi: Siden 1970'erne fremsatte AO -organisationen principperne for brudbehandling: anatomisk reduktion, intern fixator, blodforsyningsbeskyttelse og tidlig smertefri funktionel funktion. Principperne er blevet bredt anerkendt i verden, og de kliniske effekter er bedre end de tidligere behandlingsmetoder. For at opnå den anatomiske reduktion og den interne fixator kræver det ofte omfattende snit, hvilket resulterer i den reducerede knoglemusion, nedsat blodforsyning af brudfragmenter og øgede risici for infektion. I de senere år er indenlandske og oversøiske lærde mere opmærksomme på og lægger større vægt på den minimalt invasive teknologi, der beskytter blodforsyningen af ​​blødt væv og knogler i mellemtiden med at fremme intern fixator, ikke fjerne periosteum og blødt væv på brudets sider, ikke tvang anatomisk reduktion af brudfragmenterne. Derfor beskytter det brudbiologisk miljø, nemlig den biologiske osteosyntese (BO). I 1990'erne foreslog Kretretek MIPO -teknologien, som er en ny fremgang med brudfiksering i de senere år. Det sigter mod at beskytte blodforsyningen af ​​beskyttelsesben og blødt væv med minimumsskader i det største omfang. Metoden er at bygge en subkutan tunnel gennem et lille snit, placere pladerne og vedtage de indirekte reduktionsteknikker til brudduktion og intern fixator. Vinklen mellem LCP -plader er stabil. Selvom pladerne ikke fuldt ud realiserer anatomisk formning, kan brudreduktionen stadig opretholdes, så fordelene ved MIPO -teknologi er mere fremtrædende, og det er et relativt ideelt implantat af MIPO -teknologi.

4. Årsager og modforanstaltninger for svigt i LCP -anvendelse
4.1 Fejl i intern fixator
Alle implantater har løsning, forskydning, brud og andre risici ved fejl, låseplader og LCP er ingen undtagelser. I henhold til litteraturrapporterne er svigt i intern fixator ikke hovedsageligt forårsaget af selve pladen, men fordi de grundlæggende principper for brudbehandling krænkes på grund af utilstrækkelig forståelse og viden om LCP -fikseringen.
4.1.1. De valgte plader er for korte. Længden af ​​plade- og skruedistribution er nøglefaktorer, der påvirker fikseringsstabiliteten. Før fremkomst af IMIPO -teknologi kan de kortere plader reducere snitlængden og adskillelsen af ​​blødt væv. For korte plader vil reducere den aksiale styrke og torsionsstyrke for den faste samlede struktur, hvilket resulterer i svigt i den interne fixator. Med udviklingen af ​​indirekte reduktionsteknologi og den minimalt invasive teknologi vil de længere plader ikke øge snittet af blødt væv. Kirurgerne skal vælge pladelængden i overensstemmelse med biomekanikken i brudfiksering. For enkle frakturer skal forholdet mellem ideel pladelængde og længden af ​​hele brudzonen være højere end 8-10 gange, mens dette forhold for den findelede brud skal være højere end 2-3 gange. [13, 15] Pladerne med lang nok længde reducerer pladebelastningen, reducerer skruebelastningen yderligere og reducerer dermed fejlforekomsten af ​​den intern fixator. I henhold til resultaterne af LCP -endelig elementanalyse, når kløften mellem brudsiden er 1 mm, efterlader brudssiden et komprimeringspladehul, stress ved kompressionspladen reducerer 10%, og stress ved skruerne reducerer 63%; Når brudssiden forlader to huller, reducerer stress ved kompressionspladen 45% reduktion, og stress ved skruerne reducerer 78%. For at undgå stresskoncentration skal der for de enkle brud, 1-2 huller tæt på brudsiderne være tilbage, mens der for de findelede brud anbefales tre skruer, der anbefales at blive brugt på hver brudside og 2 skruer skal komme tæt på brudene.
4.1.2 Kløften mellem plader og knogleoverflade er overdreven. Når LCP vedtager bro -fikseringsteknologien, er pladerne ikke forpligtet til at kontakte periosteum for at beskytte blodforsyningen i brudzonen. Det hører til elastisk fikseringskategori, der stimulerer den anden intension af callus -vækst. Ved at studere den biomekaniske stabilitet fandt Ahmad M, Nanda R [16] et al, at når kløften mellem LCP og knoglens overflade er større end 5 mm, reduceres aksial og torsionsstyrke af plader signifikant; Når kløften er mindre end 2 mm, er der ikke noget signifikant fald. Derfor anbefales kløften at være mindre end 2 mm.
4.1.3 Pladen afviger fra diaphyseaksen, og skruerne er excentriske for fiksering. Når LCP kombineres MIPO -teknologi, kræves plader perkutan indsættelse, og det er undertiden vanskeligt at kontrollere pladepositionen. Hvis knogleaksen er uden sidestykke med pladeaksen, kan den distale plade afvige fra knogleaksen, hvilket uundgåeligt vil føre til excentrisk fiksering af skruer og svækket fiksering. [9,15]. Det anbefales at tage et passende snit, og røntgenundersøgelse skal foretages efter vejledningen af ​​finger touch er korrekt og Kuntscher-pin-fiksering.
4.1.4 Følger ikke de grundlæggende principper for brudbehandling og vælger forkert intern fixator og fikseringsteknologi. Til intraartikulære frakturer, enkle tværgående diaphysefrakturer, kan LCP bruges som en kompressionsplade til at fikse den absolutte brudstabilitet via komprimeringsteknologien og fremme primær heling af brud; Til de metafysiske eller findelede brud skal bro -fikseringsteknologien bruges, være opmærksom på blodforsyningen af ​​beskyttelsesben og blødt væv, tillade den relativt stabile fiksering af brud, stimulere callusvækst for at opnå heling med den anden intension. Tværtimod kan brugen af ​​brofikseringsteknologi til behandling af enkle brud forårsage ustabile brud, hvilket resulterer i forsinket heling af brud; [17] Findelede bruds overdreven forfølgelse af anatomisk reduktion og komprimering på brudsider kan forårsage skader til blodforsyning af knogler, hvilket resulterer i forsinket union eller ikke -union.

4.1.5 Vælg de upassende skruetyper. LCP-kombinationshul kan skrues fast i fire typer skruer: de standard kortikale skruer, standardcancelløse knogler, selvborende/selvtappende skruer og selvtappende skruer. Selvborende/selvtappende skruer bruges normalt som en unicortical skruer til at fikse de normale diaphyseale brud på knogler. Dens neglepids har boremønsterdesignet, hvilket er lettere at passere gennem cortex normalt uden nødvendighed af at måle dybden. Hvis det diaphyseale papirmassehulrum er meget smalt, passer skruemøtrikken muligvis ikke helt til skruen, og skruespidsen berører den kontralaterale cortex, skal skaderne til fast lateral cortex påvirke gribekraften mellem skruer og knogler, og bicortikale selvtappende skruer skal bruges på dette tidspunkt. De rene unicortical skruer har god gripende kraft mod de normale knogler, men osteoporosen knogler har normalt svag cortex. Da driftstiden for skruer reduceres, falder den øjeblikke af skruemodstand mod bøjning, hvilket let resulterer i skrueskærende knoglekortex, skrueselosering og sekundær brudfortrængning. [18] Da de bicortikale skruer har øget skruers driftslængde, stiger knoglernes gripende kraft også. Frem for alt kan den normale knogle muligvis bruge de ensartede skruer til at fikse, men alligevel anbefales osteoporosebenet at bruge bicortikale skruer. Derudover er Humerus -knoglekortex relativt tynd, let forårsager snit, så de bicortikale skruer er nødvendige for at fikse til behandling af humeralfrakturerne.
4.1.6 Skruedistribution er for tæt eller for lidt. Skruefiksering er påkrævet for at overholde brudbiomekanikken. For tæt skruefordeling vil resultere i lokal stresskoncentration og brud på intern fixator; For mindre brudskruer og utilstrækkelig fikseringsstyrke vil også resultere i svigt i den interne fixator. Når bro -teknologien påføres til brudfiksering, skal den anbefalede skruetæthed være under 40% -50% eller mindre. [7,13,15] Derfor er pladerne relativt længere for at øge mekanikens balance; 2-3 huller skal efterlades til brudsiderne for at muliggøre større pladeelasticitet, undgå stresskoncentration og reducere forekomsten af ​​intern fixator-brud [19]. Gautier og Sommer [15] mente, at mindst to unicortical -skruer skal rettes på begge sider af brud, det øgede antal faste cortex vil ikke reducere pladernes fejlfrekvens, således at mindst tre skruer anbefales at blive sagsøgt på begge sider af brud. Der kræves mindst 3-4 skruer på begge sider af humerus og underarmbrud, der skal bæres flere torsionsbelastninger.
4.1.7 Fikseringsudstyr anvendes forkert, hvilket resulterer i svigt i den interne fixator. Sommer C [9] besøgte 127 patienter med 151 brudtilfælde, der har brugt LCP i et år, viser analyseresultaterne, at blandt de 700 låseskruer er kun få skruer med en diameter på 3,5 mm løsnet. Årsagen er den forladte brug af observationsindretning af låseskruer. Faktisk er låseskruen og pladen ikke helt lodret, men viser 50 grader af vinkel. Dette design sigter mod at reducere låseskrevens stress. Forladt brug af observationsindretning kan ændre neglepassagen og dermed forårsage skade på fikseringsstyrken. Kääb [20] havde foretaget en eksperimentel undersøgelse, han fandt, at vinklen mellem skruer og LCP -plader er for stor, og dermed reduceres skruens gripende kraft markant.
4.1.8 Lem vejbelastning er for tidligt. For meget positive rapporter styrer mange læger til overdreven at tro på styrken ved at låse plader og skruer samt fikseringsstabilitet, de tror fejlagtigt, at styrken ved at låse plader kan bære tidlig fuld vægtbelastning, hvilket resulterer i plade- eller skruefrakturer. Ved anvendelse af bro -fikseringsfrakturerne er LCP relativt stabil og kræves for at danne callus for at realisere helingen ved anden intension. Hvis patienterne kommer for tidligt ud af sengen og indlæser overdreven vægt, vil pladen og skruen blive brudt eller frakoblet. Låsningspladefiksering tilskynder til tidlig aktivitet, men fuldstændig gradvis belastning skal være seks uger senere, og røntgenfilm viser, at brudsiden præsenterer betydelig callus. [9]
4.2 Sene- og neurovaskulære skader:
MIPO -teknologi kræver perkutan indsættelse og skal placeres under musklerne, så når pladeskruerne er placeret, kunne kirurgerne ikke se den subkutane struktur, og dermed øges senen og neurovaskulære skader. Van Hensbroek PB [21] rapporterede et tilfælde af brug af LISS -teknologi til at bruge LCP, hvilket resulterede i anterior tibial arterie pseudoaneurysmer. AI-rashid M. [22] et al rapporteret at behandle forsinkede brud på extensor senes sekundær for distale radiale frakturer med LCP. De vigtigste årsager til skader er iatrogen. Den første er direkte skader, der er bragt af skruer eller Kirschner -pin. Den anden er skaden forårsaget af ærmet. Og den tredje er termiske skader genereret ved at bore selvtappende skruer. [9] Derfor er kirurgerne forpligtet til at blive fortrolige med den omgivende anatomi, være opmærksom på at beskytte nervusvaskularis og andre vigtige strukturer, fuldt ud gennemføre stump dissektion i placering af ærmerne, undgå komprimering eller nervetraktion. Når du borer de selvtappende skruer, skal du bruge vand til at reducere varmeproduktionen og mindske varmeledningen.
4.3 Kirurgisk stedinfektion og eksponering for plade:
LCP er et internt fixatorsystem, der forekom under baggrunden for at fremme det minimalt invasive koncept, der sigter mod at reducere skader, reducere infektion, nonunion og andre komplikationer. I operationen bør vi være særlig opmærksomme på beskyttelse af blødt væv, især de svage dele af blødt væv. Sammenlignet med DCP har LCP større bredde og større tykkelse. Når man anvender MIPO -teknologien til perkutan eller intramuskulær indsættelse, kan det forårsage bløddelskontusion eller avulsionsskade og føre til sårinfektion. Phinit P [23] rapporterede, at LISS -systemet havde behandlet 37 tilfælde af proksimale tibia -frakturer, og forekomsten af ​​postoperativ dyb infektion var op til 22%. Namazi H [24] rapporterede, at LCP havde behandlet 34 tilfælde af tibialakselfraktur på 34 tilfælde af metafysisk brud af skinneben, og forekomsten af ​​postoperativ sårinfektion og pladeeksponering var op til 23,5%. Derfor skal muligheder og intern fixator forud for drift, overvejes forfærdeligt i overensstemmelse med skaderne af blødt væv og kompleksitetsgrad af brud.
4.4 Irritabelt tarmsyndrom af blødt væv:
Phinit P [23] rapporterede, at LISS -systemet havde behandlet 37 tilfælde af proksimale skinnebenfrakturer, 4 tilfælde af postoperativt blødt vævsirritation (smerterne ved subkutan palpable plade og omkring pladerne), hvor 3 tilfælde af plader er 5 mm væk fra knoglens overflade og 1 tilfælde er 10 mm væk fra knoglens overflade. Hasenboehler.e [17] et al rapporteret, at LCP havde behandlet 32 ​​tilfælde af distale tibiale frakturer, herunder 29 tilfælde af medial malleolus ubehag. Årsagen er, at pladevolumen er for stor, eller pladerne placeres forkert, og blødt væv er tyndere ved den mediale malleolus, så patienterne vil føle sig utilpas, når patienterne har høje støvler og komprimerer huden. Den gode nyhed er, at den nyligt distale metafysiske plade, der er udviklet af synthes, er tynd og klæbemiddel til knogloverfladen med glatte kanter, som effektivt har løst dette problem.

4.5 Sværhedsgrad med at fjerne låseskruerne:
LCP -materiale er af titanium med høj styrke, har stor kompatibilitet med den menneskelige krop, hvilket er let at blive pakket af Callus. Ved fjernelse fører først fjernelse af callus til øgede vanskeligheder. En anden grund til at fjerne vanskeligheder ligger i overstrætningen af ​​låseskruerne eller møtrikskaden, som normalt er forårsaget af at udskifte den forladte låseskrue-observationsindretning med selvsynsenhed. Derfor skal observationsenheden bruges til at vedtage låseskruerne, så skruetrådene kan præcist forankres med pladetrådene. [9] Der kræves specifik skruenøgle til at blive brugt til stramning af skruer for at kontrollere størrelsen af ​​kraft.
Frem for alt har LCP som en komprimeringsplade af AOs seneste udvikling tilvejebragt en ny mulighed for moderne kirurgisk behandling af brud. Kombineret med MIPO-teknologien kombinerer LCP reserverer blodforsyningen ved brudsider i det største omfang, fremmer brudheling, reducerer risikoen for infektion og genfraktur, opretholder brudstabilitet, så det har brede anvendelsesudsigter i brudbehandling. Siden applikationen har LCP opnået gode kortvarige kliniske resultater, men nogle problemer udsættes også. Kirurgi kræver en detaljeret præoperativ planlægning og omfattende klinisk erfaring, vælger de rigtige interne fixatorer og teknologier på grundlag af træk ved specifikke brud, overholder de grundlæggende principper for brudbehandling, bruger fixatorerne på en korrekt og standardiseret måde for at forhindre komplikationerne og få de optimale terapeutiske effekter.