Den generelle proces for rehabiliteringstræning for akillesseneruptur, hovedpræmissen for rehabilitering er: sikkerhed først, rehabiliteringsøvelse i henhold til deres egen proprioception.
Den første fase efter operationen
...
Beskyttelses- og helingsperiode (uge 1-6).
Forhold, der kræver opmærksomhed: 1. Undgå passiv strækning af akillessenen; 2. Det aktive knæ skal være bøjet i 90°, og ankelens dorsalfleksion skal begrænses til en neutral position (0°); 3. Undgå varme kompresser; 4. Undgå langvarig nedsænkning.
Tidlig ledmobilitet og beskyttet vægtbæring er de vigtigste elementer i den første postoperative periode. Fordi vægtbæring og ledmobilitet fremmer heling og styrke af akillessenen og kan forhindre de negative virkninger af immobilisering (f.eks. muskelsvind, ledstivhed, degenerativ gigt, adhæsionsdannelse og dyb cerebral trombe).
Patienterne blev instrueret i at udføre adskillige aktiveledbevægelser pr. dag, inklusive ankeldorsalfleksion, plantarfleksion, varus og valgus. Aktiv ankeldorsalfleksion bør begrænses til 0° ved 90° knæfleksion. Passiv ledbevægelse og -strækning bør undgås for at beskytte den helende akillessene mod overstrækning eller bristning.
Når patienten begynder at bære delvist til fuldt vægt, kan motion på stationær cykel introduceres på dette tidspunkt. Patienten bør instrueres i at bruge bagsiden af foden i stedet for forfoden, når han cykler. Massage af arret og lette ledbevægelser kan fremme heling og forhindre sammenvoksninger og stivhed i led.
Kuldebehandling og elevation af det berørte lem kan kontrollere smerter og ødem. Patienter bør instrueres i at løfte det berørte lem så meget som muligt i løbet af dagen og undgå at holde vægten i længere perioder. Patienten kan også rådes til at anvende isposer flere gange i 20 minutter hver gang.
Øvelser af den proksimale hofte og knæ bør udføres med progressiv styrketræning. Åbenkædede øvelser og isotoniske maskiner kan anvendes af patienter med begrænset vægtbæring.
Behandlingsforanstaltninger: Ved brug af aksillærstok eller -stok under vejledning af en læge, skal der anvendes progressiv vægtbæring under faste støvler med hjul; aktiv ankeldorsalfleksion/plantarfleksion/varus/valgus; armassage; ledløsning; proksimale muskelstyrkeøvelser; fysioterapi; kuldebehandling.
Uger 0-2: Immobilisering af kortbensskinne, ankel i neutral position; delvis vægtbæring med krykker, hvis det tolereres; is + lokal kompression/pulsmagnetisk terapi; knæfleksion og ankelbeskyttelse. Aktiv plantarfleksion, varus, valgus; modstandstræning for quadriceps, gluteal, hofteabduktion.
3 uger: Kortbensstøtte immobiliseret, ankel i neutral position. Progressiv delvis vægtbærende gang med krykker; aktiv +- assisteret ankelplantarfleksion/fodvarus, fodvalgustræning (+- balancebrættræning); Accelererer små ankelledsbevægelser (intertarsal, subtalar, tibiotalar) i neutral position; modstår quadriceps-, gluteal- og hofteabduktionstræning.
4 uger: Aktiv træning i ankeldorsalfleksion; modstandstræning i aktiv plantarfleksion, varus og eversion med gummielastiske snore; delvis vægtbærende gangtræning - isokinetisk træning med lav modstand (>30 grader/sek); høj siddende træning med lav modstand på hælrehabilitering med løbebånd.
5 uger: Fjern ankelstøtten, og nogle patienter kan gå til udendørs træning; lægløft med to ben; delvis vægtbærende gangtræning - isokinetisk moderat modstandstræning (20-30 grader/sekund); lavsæde-hælrehabilitering på løbebånd; driftingtræning (beskyttelse under restitution).
6 uger: Alle patienter fjernede bøjlerne og udførte gangtræning på en udendørs, plan overflade; konventionel akillesseneekstension i siddende stilling; rotationsmuskelstyrketræning med lav modstand (passiv) (varusmodstand, valgusmodstand) i to grupper; balancetræning på ét ben (den raske side --- den berørte side overgår gradvist); ganganalyse.
Forfremmelseskriterier: Smerte og ødem er kontrolleret; vægtbæring kan udføres under vejledning af en læge; ankeldorsalfleksion når neutral position; proksimal muskelstyrke i underekstremiteten når grad 5/5.
Anden fase efter operationen
...
I den anden fase var der tydelige ændringer i graden af vægtbæring, øget ROM i den berørte lem og forbedring af muskelstyrken.
Primært mål: At genoprette tilstrækkelig funktionel bevægelsesradius til normal gang og trappebestigning. Genoprette ankeldorsalfleksion, varus- og valgusstyrke til normal grad 5/5. Tilbagevenden til normal gang.
Behandlingsforanstaltninger:
Under beskyttelse kan den modstå vægtbærende til fuld vægtbærende øvelsesgang og kan tage krykker af, når der ikke er smerter; undervands løbebåndssystem til øvelsesgang; hælpude i skoen hjælper med at genoprette normal gang; aktiv ankel dorsalfleksion/plantarfleksion/varus/valgus øvelser; proprioceptiv træning; isometriske/isotoniske styrkeøvelser: ankelinversion/valgus.
Tidlige neuromuskulære og ledøvelser for at fremme genoprettelse af proprioception, neuromuskulære bevægelsesøvelser og balance. Efterhånden som styrke og balance genoprettes, overgår træningsmønsteret også fra begge underekstremiteter til unilaterale underekstremiteter. Armassage, fysioterapi og mindre ledmobilisering bør fortsættes efter behov.
7-8 uger: Patienten skal først bære en skinne under beskyttelse af krykker for at fuldføre vægtbæringen af det berørte lem, og derefter slippe af med krykkerne og tage sko på for at bære vægten fuldt ud. En hælpude kan placeres i skoen under overgangen fra fodskinnen til skoen.
Højden på hælpuden bør mindskes, efterhånden som leddets bevægelsesomfang øges. Når patientens gang vender tilbage til normalen, kan hælpuden udelades.
En normal gangart er en forudsætning for at kunne gå uden abduktion. Ankelpumper omfatter plantarfleksion og dorsiekstension. Dorsifleksion betyder, at tæerne hookes tilbage så hårdt som muligt, det vil sige, at foden tvinges tilbage til grænsepositionen;
På dette stadie kan man starte med mild inversion og inversion isometrisk muskelstyrkeøvelse, og man kan bruge elastikker til at øve sig på et senere stadie. Opbyg muskelstyrke ved at tegne bogstavernes form med anklen på en multiakseenhed. Når der er opnået tilstrækkelig bevægelsesfrihed.
Du kan begynde at træne de to hovedmuskler i plantarfleksion af læggen. Plantarfleksionsmodstandsøvelser med knæfleksion til 90° kan startes 6 uger efter operationen. Plantarfleksionsmodstandsøvelser med strakt knæ kan startes i den 8. uge.
Plantarfleksion kan også øves på dette stadie ved hjælp af knæudstrakt pedalering og benbøjningsmaskine. På dette tidspunkt bør den fikserede cykeløvelse udføres med forfoden, og mængden bør gradvist øges. Baglæns gang på et løbebånd forbedrer den excentriske plantarfleksionskontrol. Disse patienter finder det ofte mere behageligt at gå baglæns, fordi det reducerer behovet for priming. Det er også muligt at introducere fremadskridtsøvelser. Trinhøjden kan gradvist øges.
Mikrosquat med ankelbeskyttelse (achillessenen strækkes under forudsætning af tålelig smerte); tre grupper af moderat modstand (passiv) rotationsmuskeltræning (varusmodstand, valgusmodstand); tåløft (soleustræning med høj modstand); tåløft med strakte knæ i siddende stilling (gastrocnemiustræning med høj modstand).
Støt kropsvægten på balancestangen for at styrke den autonome gangtræning; udfør lægløftningstræning +- EMG-stimulering i stående stilling; udfør ganggenoptræning under løbebåndet; udfør genoptræning på løbebånd med forfoden (ca. 15 minutter); balancetræning (balancebræt).
9-12 uger: stående lægtriceps-ekstensionstræning; stående lægløft med modstandstræning (tæerne rører jorden, om nødvendigt kan elektrisk muskelstimulation tilføjes); forfodsrehabilitering med løbebånd og udholdenhedstræning (ca. 30 minutter); fodløft, landing, gangtræning, hvert trin er 30 cm fra hinanden, med koncentrisk og excentrisk kontrol; gang forlæns op ad bakke, gang baglæns ned ad bakke; balancetræning på trampolin.
Efter rehabilitering
...
Uge 16: Smidighedstræning (Tai Chi); løbeprogram starter; isometrisk træning med flere punkter.
6 måneder: Sammenligning af underekstremiteter; isokinetisk træningstest; ganganalyse; lægløft med ét ben i 30 sekunder.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Opslagstidspunkt: 25. november 2022
