Valget af indgangspunkt for intramedullær operation af tibiafrakturer er et af nøgletrinene i en vellykket kirurgisk behandling. Et dårligt indgangspunkt for intramedullær operation, uanset om det er suprapatellar eller infrapatellar, kan resultere i tab af repositionering, vinkeldeformitet af frakturenden og skade på knæets vitale strukturer omkring indgangspunktet.
De 3 aspekter af det tibiale intramedullære sømindsættelsespunkt vil blive beskrevet.
Hvad er standardindsættelsespunktet for et tibialt intramedullært søm?
Hvad er virkningerne af en devieret tibial intramedullær søm?
Hvordan bestemmes det korrekte indgangspunkt intraoperativt?
I. Hvad er standardindgangspunktet forTibialIntramedullær?
Den ortotopiske position er placeret ved skæringspunktet mellem tibias mekaniske akse og tibialplateauet, den mediale kant af tibias laterale interkondylære rygsøjle, og den laterale position er placeret på vandskel mellem tibialplateauet og tibialstammens migrationszone.
Sikkerhedszonens rækkevidde ved indgangspunktet
22,9 ± 8,9 mm, i hvilket område nålen kan indsættes uden at beskadige knoglestoppet på ACL og meniskvævet.
II. Hvad er virkningerne af en afvigendeTibialIntramedullær Nsyg?
Afhængigt af de proximale, midterste og distale tibialfrakturer har den proximale tibialfraktur den mest udtalte effekt, den midterste tibialfraktur har den mindste effekt, og den distale ende er primært relateret til positionen og repositioneringen af det distale intramedullære søm.
# Proksimale tibiafrakturer
# Frakturer i midterste skinnebens
Indføringspunktet har relativt lille effekt på forskydningen, men det er bedst at indsætte sømmet fra standardindføringspunktet.
# Distale tibialfrakturer
Indgangspunktet skal være det samme som den proximale fraktur, og positionen af det distale intramedullære søm skal være placeret ortholateralt ved midtpunktet af den distale fornix.
Ⅲ. HHvordan kan man afgøre, om nålens indføringspunkt er korrekt intraoperativt?
Vi har brug for fluoroskopi for at fastslå, om nåleindføringspunktet er korrekt. Det er meget vigtigt at tage et standard ortopantomogram af knæet intraoperativt, så hvordan skal det tages?
Standard ortopantomogram-parallel linje af fibularhovedet
Den mekaniske akse på orto-røntgenbilledet tegnes som en ret linje, og en parallel linje af den mekaniske akse tegnes ved den laterale kant af tibialplateauet, som skal dele fibularhovedet i to på orto-røntgenbilledet. Hvis et sådant røntgenbillede tages, viser det sig at være taget korrekt.
Hvis ortho-snittet ikke er standard, for eksempel hvis sømmet fremføres fra standardfremføringspunktet, vil den eksterne rotationsposition vise, at fremføringspunktet er udad, og den interne rotationsposition vil vise, at fremføringspunktet er indad, hvilket igen vil påvirke den kirurgiske vurdering.
På et standard lateralt røntgenbillede overlapper de mediale og laterale femurkondyler stort set hinanden, og det mediale og laterale tibialplateau overlapper stort set hinanden, og på den laterale visning er indgangspunktet placeret ved vandskellet mellem plateauet og tibialstammen.
IV. Indholdsoversigt
Det standard tibiale intramedullære sømindgangspunkt er placeret ortogonalt ved den mediale kant af den laterale interkondylære hvirvelsøjle i tibia og lateralt ved vandskellet mellem tibialplateauet og tibialstammens migrationszone.
Sikkerhedszonen ved indgangspunktet er meget lille, kun 22,9 ± 8,9 mm, og nålen kan indsættes i dette område uden at beskadige knoglestoppet på ACL og meniskvævet.
Der bør tages intraoperative standard ortopantomografier og laterale røntgenbilleder af knæet, hvilket er nøglen til at afgøre, om nåleindgangspunktet er korrekt eller ej.
Opslagstidspunkt: 02.01.2023
