Valget af indgangspunktet for intramedullær af tibiale frakturer er et af de vigtigste trin i succes med kirurgisk behandling. Et dårligt indgangspunkt for intramedullært, hvad enten det er i den suprapatellar eller infrapatellære tilgang, kan resultere i tab af omplacering, vinkeldeformitet i bruddene og skade på knæets vitale strukturer omkring indgangspunktet.
De 3 aspekter af tibial intramedullært negleindsættelsespunkt vil blive beskrevet.
Hvad er standard tibial intramedullært negleindsættelsespunkt?
Hvad er virkningerne af en afviget tibial intramedullær negle?
Hvordan bestemmes det rigtige indgangspunkt intraoperativt?
I. Hvad er standardpunktet for indgangen forTIbialIntramedullær?
Den ortotopiske position er placeret i skæringspunktet mellem den mekaniske akse i skinnebenet og tibialplatået, den mediale kant af det laterale interkondylære rygsøjle i skinnebenet, og den laterale position er placeret på vandskiften mellem det tibiale plateau og den tibiale stammigrationszone.
Område af sikkerhedszone ved indgangspunktet
22,9 ± 8,9 mm, i hvilket område nålen kan indsættes uden at beskadige det benede stop for ACL og meniskvævet.
Ii. Hvad er virkningerne af en afvigetTIbialINtramedullary Nail?
Afhængig af de proksimale, midterste og distale tibiale frakturer har den proksimale tibiale brud den mest udtalt virkning, den midterste tibiale brud har den mindst effekt, og den distale ende er primært relateret til positionen og omplacering af den distale intramedullære negle.
# Proksimale tibiale frakturer
# Midterste tibiale frakturer
Pointen med indgangen har relativt lille effekt på forskydningen, men det er bedst at indsætte neglen fra standardpunktet for indgangen.
# Distale tibiale frakturer
Indgangspunktet skal være det samme som den proksimale brud, og placeringen af den distale intramedullære negle kræves for at være placeret ortholateralt ved midtpunktet for den distale fornix.
Ⅲ. How for at afgøre, om nålindgangspunktet er korrekt intraoperativt?
Vi har brug for fluoroskopi for at afgøre, om nålindgangspunktet er korrekt. Det er meget vigtigt at tage et standard ortopantomogram af knæet intraoperativt, så hvordan skal det tages?
Standard ortopantomogram-parallel linje i det fibulære hoved
Den mekaniske akse af ortho-x-ray er lavet til en lige linje, og en parallel linje af den mekaniske akse fremstilles ved den laterale kant af tibialplatået, som skulle halve det fibulære hoved på ortho-x-ray. Hvis der opnås en sådan røntgenstråle, viser det sig at blive taget korrekt.
Hvis orto-skive for eksempel ikke er standard, hvis neglen fodres fra standardtilførselspunktet, når den ydre rotationsposition tages, viser det, at foderpunktet er udad, og den interne rotationsposition vil vise, at foderpunktet er indad, hvilket igen vil påvirke den kirurgiske vurdering.
På en standard lateral røntgenstråle overlapper de mediale og laterale femorale condyles stort set og den mediale og laterale tibiale plateau stort set overlapper hinanden, og på lateralt udsigt er indgangspunktet placeret ved vandskiften mellem platået og tibialstammen.
Iv. Indholdsoversigt
Det standard tibiale intramedullære negleindgangspunkt er placeret ortogonalt ved den mediale kant af den laterale interkondylære rygsøjle i skinnebenet og lateralt ved vandet mellem det tibiale plateau og den tibiale stammigrationszone.
Sikkerhedszonen ved indgangspunktet er meget lille, kun 22,9 ± 8,9 mm, og nålen kan indsættes i dette område uden at beskadige det benede stop for ACL og menisk væv.
Intraoperative standard ortopantomografier og laterale røntgenbilleder af knæet skal tages, hvilket er nøglen til at bestemme, om nåleindgangspunktet er korrekt eller ej.
Posttid: Jan-02-2023
