Suprakondylære frakturer af humerus er en af de mest almindelige frakturer hos børn og forekommer ved overgangen mellem humerusskaftet oghumeruskondyl.
Kliniske manifestationer
Suprakondylære frakturer af humerus forekommer oftest hos børn, og lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion kan forekomme efter skaden. Udisplacerede frakturer mangler tydelige tegn, og albueekssudation kan være det eneste kliniske tegn. Ledkapslen under albuemusklen er den mest overfladiske, hvor den bløde ledkapsel, også kendt som softspot, kan palperes under ledekssudation. Fleksibilitetspunktet er normalt foran den linje, der forbinder midten af radiushovedet med spidsen af olecranon.
I tilfælde af en suprakondylær type III-fraktur er der to vinklede deformiteter af albuen, hvilket giver den et S-formet udseende. Der er normalt subkutan blå mærker foran den distale overarm, og hvis bruddet er fuldstændig forskudt, penetrerer den distale ende af bruddet brachialis-musklen, og den subkutane blødning er mere alvorlig. Som følge heraf opstår et rynketegn foran albuen, hvilket normalt indikerer en knoglefremspring proksimalt for bruddet, der penetrerer dermis. Hvis det er ledsaget af en radial nerveskade, kan tommelfingerens dorsale ekstension være begrænset; en median nerveskade kan medføre, at tommelfingeren og pegefingeren ikke kan bøje aktivt; en ulnar nerveskade kan resultere i begrænset deling af fingrene og interdigitation.
Diagnose
(1) Diagnosegrundlag
①Har en traumehistorie; ②Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion; ③Røntgenbillede viser den suprakondylære frakturlinje og forskudte frakturfragmenter af humerus.
(2) Differentialdiagnose
Der skal lægges vægt på identifikation afalbueforskydning, men det er vanskeligt at identificere ekstensionelle suprakondylære frakturer fra albuedislokation. Ved suprakondylær fraktur af humerus opretholder humerus' epikondyle et normalt anatomisk forhold til olecranon. Ved albuedislokation er olecranon imidlertid mere fremtrædende, fordi den er placeret bag humerus' epikondyle. Sammenlignet med suprakondylære frakturer er underarmens fremtræden ved albuedislokation mere distal. Tilstedeværelsen eller fraværet af knoglefrikativer spiller også en rolle i at identificere suprakondylære frakturer af humerus fra dislokation af albueleddet, og det er undertiden vanskeligt at fremkalde knoglefrikativer. På grund af den alvorlige hævelse og smerte får manipulationer, der inducerer knoglefrikativer, ofte barnet til at græde. På grund af risikoen for neurovaskulær skade. Derfor bør manipulationer, der inducerer knoglefrikativer, undgås. Røntgenundersøgelse kan hjælpe med at identificere.
Type
Standardklassificeringen af suprakondylære humerusfrakturer er at opdele dem i ekstension og fleksion. Flektionstypen er sjælden, og det laterale røntgenbillede viser, at den distale ende af frakturen er placeret foran humerusskaftet. Den lige type er almindelig, og Gartland opdeler den i type I til III (Tabel 1).
| Type | Kliniske manifestationer |
| ⅠA-type | Frakturer uden dislokation, inversion eller valgus |
| ⅠB-type | Let forskydning, medial kortikal fluting, anterior humerusgrænselinje gennem humerushovedet |
| ⅡA-type | Hyperekstension, posterior kortikal integritet, humerushoved bag den forreste humerusgrænse, ingen rotation |
| ⅡB-type | Longitudinel eller rotationsforskydning med delvis kontakt i begge ender af bruddet |
| ⅢA-type | Fuldstændig posterior forskydning uden kortikal kontakt, primært distal til medial posterior forskydning |
| ⅢB-type | Tydelig forskydning, blødt væv indlejret i frakturenden, betydelig overlapning eller rotationsforskydning af frakturenden |
Tabel 1 Gartland-klassifikation af suprakondylære humerusfrakturer
Behandle
Før optimal behandling bør albueleddet midlertidigt fikseres i en position med 20° til 30° fleksion, hvilket ikke kun er behageligt for patienten, men også minimerer spændingen i neurovaskulære strukturer.
(1) Type I humerus suprakondylære frakturer: kun gips eller afstøbning er nødvendig til ekstern fiksering, normalt når albuen er bøjet 90° og underarmen er roteret i en neutral position, anvendes en langarmsafstøbning til ekstern fiksering i 3 til 4 uger.
(2) Type II humerus suprakondylære frakturer: Manuel reposition og korrektion af albuehyperekstension og vinkling er de vigtigste problemstillinger i behandlingen af denne type frakturer. °) Fikseringen opretholder positionen efter repositionen, men øger risikoen for neurovaskulær skade på det berørte lem og risikoen for akut fascialt kompartmentsyndrom. Derfor er perkutanKirschner-trådfikseringer bedst efter lukket reposition af frakturen (fig. 1), og derefter ekstern fiksering med gipsafstøbning i en sikker position (albueflektion 60°).
Figur 1 Billede af perkutan Kirschner-trådfiksering
(3) Type III suprakondylære humerusfrakturer: Alle type III suprakondylære humerusfrakturer reduceres ved perkutan Kirschner-trådfiksering, som i øjeblikket er standardbehandlingen for type III suprakondylære frakturer. Lukket reposition og perkutan Kirschner-trådfiksering er normalt mulig, men åben reposition er påkrævet, hvis bløddelsindlejringen ikke kan reduceres anatomisk, eller hvis der er en skade på arteria brachialis (Figur 2).
Figur 5-3 Præoperative og postoperative røntgenbilleder af suprakondylære humerusfrakturer
Der er fire kirurgiske tilgange til åben reposition af suprakondylære frakturer i humerus: (1) lateral albuetilgang (inklusive anterolateral tilgang); (2) medial albuetilgang; (3) kombineret medial og lateral albuetilgang; og (4) posterior albuetilgang.
Både den laterale albuemetode og den mediale metode har fordelene ved mindre beskadiget væv og en enkel anatomisk struktur. Den mediale metode er sikrere end den laterale metode og kan forhindre skade på ulnarnerven. Ulempen er, at ingen af dem direkte kan se bruddet på den kontralaterale side af snittet, og den kan kun reduceres og fikseres med håndfølelse, hvilket kræver en mere avanceret kirurgisk teknik fra operatøren. Den posteriore albuemetode har været kontroversiel på grund af ødelæggelsen af tricepsmusklens integritet og den større skade. Den kombinerede metode med de mediale og laterale albuer kan kompensere for ulempen ved ikke at kunne se den kontralaterale knogleoverflade af snittet direkte. Den har fordelene ved de mediale og laterale albuemetoder, hvilket er befordrende for reduktion og fiksering af brud, og kan reducere længden af den laterale metode. Den er gavnlig for lindring og reduktion af hævelse i vævet, men dens ulempe er, at den øger det kirurgiske snit; den er også højere end den posteriore metode.
Komplikation
Komplikationer ved suprakondylære humerusfrakturer omfatter: (1) neurovaskulær skade; (2) akut septalsyndrom; (3) albuestivhed; (4) myositis ossificans; (5) avaskulær nekrose; (6) cubitus varus-deformitet; (7) cubitus valgus-deformitet.
Sammenfatte
Suprakondylære frakturer af humerus er blandt de mest almindelige frakturer hos børn. I de senere år har dårlig reduktion af suprakondylære frakturer af humerus vakt folks opmærksomhed. Tidligere blev cubitus varus eller cubitus valgus anset for at være forårsaget af ophør med væksten af den distale humerus epifyseplade snarere end dårlig reduktion. Det meste af den stærke evidens understøtter nu, at dårlig frakturreduktion er en vigtig faktor i cubitus varus deformitet. Derfor er reduktion af suprakondylære humerusfrakturer, korrektion af ulnar offset, horisontal rotation og genoprettelse af distal humerushøjde nøglerne.
Der findes mange behandlingsmetoder til suprakondylære frakturer af humerus, såsom manuel reduktion + ekstern fikseringmed gipsafstøbning, olecranon-traktion, ekstern fiksering med skinne, åben reposition og intern fiksering samt lukket reposition og intern fiksering. Tidligere var manipulativ reposition og ekstern gipsfiksering de primære behandlinger, hvoraf cubitus varus blev rapporteret ved så højt som 50% i Kina. I øjeblikket er perkutan nålefiksering efter reposition af frakturen blevet en generelt accepteret metode for type II- og type III-suprakondylære frakturer. Det har fordelene ved ikke at ødelægge blodforsyningen og hurtig knogleheling.
Der er også forskellige meninger om metoden og det optimale antal Kirschner-trådfiksering efter lukket reduktion af frakturer. Redaktørens erfaring er, at Kirschner-trådene bør være forgrenede i forhold til hinanden under fikseringen. Jo længere fra hinanden frakturplanet er, desto mere stabilt er det. Kirschner-trådene bør ikke krydse hinanden ved frakturplanet, ellers vil rotationen ikke blive kontrolleret, og fikseringen vil være ustabil. Man skal være forsigtig med at undgå skader på ulnarnerven, når man bruger medial Kirschner-trådfiksering. Tråd ikke nålen i albuens fleksede position, ret albuen let ud, så ulnarnerven kan bevæge sig tilbage, berør ulnarnerven med tommelfingeren, skub den tilbage, og tråd K-tråden sikkert. Anvendelsen af krydset Kirschner-tråds intern fiksering har potentielle fordele inden for postoperativ funktionel restitution, frakturhelingshastighed og fremragende frakturhelingshastighed, hvilket er gavnligt for tidlig postoperativ restitution.
Opslagstidspunkt: 2. november 2022
