Supracondylære brud på humerus er en af de mest almindelige brud hos børn og forekommer ved krydset mellem humeralakslen ogHumeral Condyle.
Kliniske manifestationer
Supracondylære frakturer af humerus er for det meste børn, og lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion kan forekomme efter skade. Uudslacerede brud mangler åbenlyse tegn, og albueudstråling kan være det eneste kliniske tegn. Den ledkapsel under albue -musklen er den mest overfladiske, hvor den bløde ledkapsel, også kendt som Softspot, kan palperes under ledudstrømning. Pointen med fleksibilitet er normalt anterior til linjen, der forbinder midten af det radiale hoved til spidsen af Olecranon.
I tilfælde af en supracondylær type III-brud er der to vinklede deformiteter i albuen, hvilket giver den et S-formet udseende. Der er normalt subkutan blå mærker foran den distale overarm, og hvis bruddet er fuldstændigt forskudt, trænger den distale ende af bruddet ind i brachialis -muskelen, og den subkutane blødning er mere alvorlig. Som et resultat vises et puckerskilt foran albuen, hvilket normalt indikerer en knoglet fremspring proximal til bruddet, der trænger ind i dermis. Hvis det ledsages af radial nerveskade, kan rygforlængelsen af tommelfingeren være begrænset; Median nerveskade kan forårsage, at tommelfingeren og pegefingeren ikke er i stand til aktivt at bøje; Ulnar nerveskade kan resultere i begrænset opdeling af fingre og interdigitation.
Diagnose
(1) Diagnosebasis
Har en historie med traumer; ②Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion; ③x-stråle viser den supracondylære brudlinie og forskudte brudfragmenter af humerus.
(2) Differentialdiagnose
Der skal være opmærksom på identifikationen afalbue dislokation, men identifikationen af ekstensive supracondylære frakturer fra albue -dislokation er vanskelig. I den supracondylære brud på humerus opretholder humerusens epikondyle et normalt anatomisk forhold til Olecranon. I albue -dislokation, fordi Olecranon er placeret bag den epikondyle af humerus, er det imidlertid mere fremtrædende. Sammenlignet med supracondylære frakturer er prominensen af underarmen i albue -dislokation mere distal. Tilstedeværelsen eller fraværet af benede frikativer spiller også en rolle i at identificere supracondylære brud på humerus fra dislokation af albue -leddet, og det er undertiden vanskeligt at fremkalde benede frispark. På grund af den alvorlige hævelse og smerte får manipulationer, der fremkalder benede frispark, ofte barnet til at græde. På grund af risikoen for neurovaskulær skade. Derfor bør manipulationer, der fremkalder knogler, undgås. Røntgenundersøgelse kan hjælpe med at identificere.
Type
Standardklassificeringen af supracondylære humeralfrakturer er at opdele dem i udvidelse og flexion. Flexionstypen er sjælden, og den laterale røntgenstråle viser, at den distale ende af bruddet er placeret foran humeralakslen. Den lige type er almindelig, og Gartland opdeler den i type I til III (tabel 1).
| Type | Kliniske manifestationer |
| Ⅰ En type | Brud uden forskydning, inversion eller valgus |
| ⅠB type | Mild forskydning, medial kortikal fløjtning, anterior humeral grænse linje gennem humeralhoved |
| Ⅱ En type | Hyperextension, posterior kortikal integritet, humeralhoved bag den forreste humeral grænse linje, ingen rotation |
| ⅡB type | Langsgående eller rotationsfortrængning med delvis kontakt i hver ende af bruddet |
| Ⅲ En type | Komplet posterior forskydning uden kortikal kontakt, for det meste distal til medial posterior forskydning |
| ⅢB type | Åbenbar forskydning, blødt væv indlejret i brudden |
Tabel 1 Gartland Classification of Supracondylar Humerus Fractures
Behandle
Før optimal behandling skal albue -leddet midlertidigt fastgøres i en position på 20 ° til 30 ° flexion, hvilket ikke kun er behageligt for patienten, men også minimerer spændingen af neurovaskulære strukturer.
(1) Type I Humeral Supracondylar Fractures: har kun brug for en gipsstøbt eller støbt støbt til ekstern fiksering, normalt når albuen er bøjet 90 °, og underarmen drejes i en neutral position, bruges en lang armstøbning til ekstern fiksering i 3 til 4 uger.
(2) Type II humeral supracondylære brud: Manuel reduktion og korrektion af albue -hyperextension og vinkling er de vigtigste problemer i behandlingen af denne type brud. °) Fixeringen opretholder positionen efter reduktion, men øger risikoen for neurovaskulær skade af den berørte lem og risikoen for akut fascial rumsyndrom. Derfor perkutanKirschner Wire Fixationer bedst efter lukket reduktion af bruddet (fig. 1), og derefter ekstern fiksering med en gipsstøb i en sikker position (albue flexion 60 °).
Figur 1 Billede af perkutan Kirschner Wire Fixation
(3) Type III supracondylære humerusfrakturer: Alle type III supracondylære humerusfrakturer reduceres ved perkutan Kirschner -trådfiksering, som i øjeblikket er standardbehandlingen for type III supracondylære frakturer. Lukket reduktion og perkutan Kirschner trådfiksering er normalt mulig, men åben reduktion er påkrævet, hvis bløddelsindlejringen ikke kan reduceres anatomisk, eller hvis der er brachial arterieskade (figur 2).
Figur 5-3 Preoperative og postoperative røntgenfilm af supracondylære humerusfrakturer
Der er fire kirurgiske tilgange til åben reduktion af suprakondylære frakturer af humerus: (1) lateral albue -tilgang (inklusive anterolateral tilgang); (2) medial albue -tilgang; (3) kombineret medial og lateral albue tilgang; og (4) bageste albue -tilgang.
Både den laterale albue -tilgang og den mediale tilgang har fordelene ved mindre beskadiget væv og enkel anatomisk struktur. Det mediale snit er sikrere end det laterale snit og kan forhindre ulnar nerveskade. Ulempen er, at ingen af dem direkte kan se bruddet på den kontralaterale side af snittet og kun kan reduceres og fikses ved håndfølelse, hvilket kræver en højere kirurgisk teknik for operatøren. Den bageste albue -fremgangsmåde har været kontroversiel på grund af ødelæggelsen af triceps -muskelens integritet og den større skade. Den kombinerede tilgang til de mediale og laterale albuer kan kompensere for ulempen ved ikke at være i stand til direkte at se den kontralaterale knogleoverflade af snittet. Det har fordelene ved de mediale og laterale albue -snit, som er befordrende for brudreduktion og fiksering og kan reducere længden af det laterale snit. Det er fordelagtigt for lettelsen og forsynet af vævning af væv; Men dens ulempe er, at det øger det kirurgiske snit; Også højere end den bageste tilgang.
Komplikation
Komplikationer af suprakondylære humeralfrakturer inkluderer: (1) neurovaskulær skade; (2) akut septalsyndrom; (3) albue stivhed; (4) myositis ossificans; (5) avaskulær nekrose; (6) cubitus varus deformitet; (7) Cubitus valgus deformitet.
Sammenfatte
Supracondylære brud på humerus er blandt de mest almindelige brud hos børn. I de senere år har dårlig reduktion af suprakondylære brud på humerus vakt folks opmærksomhed. Tidligere blev cubitus varus eller cubitus valgus betragtet som forårsaget af arrestationen af vækst af den distale humeral epifysiske plade snarere end dårlig reduktion. De fleste af de stærke beviser understøtter nu, at dårlige brudreduktion er en vigtig faktor i cubitus varus deformitet. Derfor er reduktion af supracondylære humerusfrakturer, korrektion af ulnar offset, vandret rotation og restaurering af distal humerushøjde nøglerne.
Der er mange behandlingsmetoder til supracondylære brud på humerus, såsom manuel reduktion + ekstern fikseringMed gipsstøbning, Olecranon -trækkraft, ekstern fiksering med splint, åben reduktion og intern fiksering og lukket reduktion og intern fiksering. Tidligere var manipulerende reduktion og gips ekstern fiksering de vigtigste behandlinger, hvor Cubitus Varus blev rapporteret så højt som 50% i Kina. På nuværende tidspunkt, for type II og type III supracondylære frakturer, er perkutan nålfiksering efter reduktion af bruddet blevet en generelt accepteret metode. Det har fordelene ved ikke at ødelægge blodforsyning og hurtig knoglerheling.
Der er også forskellige meninger om metoden og det optimale antal Kirschner -trådfiksering efter lukket reduktion af brud. Redaktørens oplevelse er, at Kirschner -ledningerne skal bifurceres med hinanden under fiksering. Jo længere fra hinanden brudplanet er, jo mere stabilt det er. Kirschner -ledningerne skal ikke krydse ved brudplanet, ellers vil rotationen ikke blive kontrolleret, og fikseringen vil være ustabil. Der skal udvises omhu for at undgå skader på ulnarnerven, når man bruger medial Kirschner -trådfiksering. Træk ikke nålen i albueens bøjede position, ret lidt albuen for at lade ulnarnerven bevæge sig tilbage, røre ved ulnarnerven med tommelfingeren og skub den tilbage og trylle K-wire sikkert. Anvendelsen af krydsede Kirschner Wire Intern fiksering har potentielle fordele ved postoperativ funktionel bedring, brudhelingshastighed og fremragende frekvens af brudheling, hvilket er gavnligt for tidlig postoperativ bedring.
Posttid: Nov-02-2022
