Suprakondylære frakturer på humerus er et af de mest almindelige frakturer hos børn og forekommer ved overgangen mellem humerusskaftet oghumerus kondyl.
Kliniske manifestationer
Suprakondylære frakturer i humerus er for det meste børn, og lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion kan forekomme efter skade.Uforskudte frakturer mangler tydelige tegn, og albueekssudation kan være det eneste kliniske tegn.Ledkapslen under albuemusklen er den mest overfladiske, hvor den bløde ledkapsel, også kendt som softspot, kan palperes under ledekssudation.Fleksibilitetspunktet er sædvanligvis foran linjen, der forbinder midten af det radiale hoved med spidsen af olecranon.
I tilfælde af en suprakondylær type III fraktur er der to vinklede deformiteter af albuen, hvilket giver den et S-formet udseende.Der er normalt subkutane blå mærker foran den distale overarm, og hvis bruddet er helt forskudt, trænger den distale ende af bruddet ind i brachialismusklen, og den subkutane blødning er mere alvorlig.Som følge heraf vises et rynketegn foran albuen, som normalt indikerer et knoglefremspring proksimalt for bruddet, der trænger ind i dermis.Hvis det er ledsaget af radial nerveskade, kan den dorsale forlængelse af tommelfingeren være begrænset;median nerveskade kan forårsage, at tommelfinger og pegefinger ikke er i stand til aktivt at bøje;ulnar nerveskade kan resultere i begrænset deling af fingre og interdigitation.
Diagnose
(1) Diagnosegrundlag
①Har en historie med traumer;②Kliniske symptomer og tegn: lokal smerte, hævelse, ømhed og dysfunktion;③Røntgenbillede viser den suprakondylære frakturlinje og forskudte frakturfragmenter af humerus.
(2) Differentialdiagnose
Der skal lægges vægt på identifikation afalbueluksation, men identifikation af ekstensionelle suprakondylære frakturer fra albueluksation er vanskelig.I den suprakondylære fraktur af humerus opretholder epikondylen af humerus et normalt anatomisk forhold til olecranon.Men i albueluksation, fordi olecranon er placeret bag epicondyle af humerus, er det mere fremtrædende.Sammenlignet med suprakondylære frakturer er underarmens prominens ved albueluksation mere distal.Tilstedeværelsen eller fraværet af knoglefrikativer spiller også en rolle ved identifikation af suprakondylære frakturer af humerus fra dislokation af albueleddet, og det er nogle gange vanskeligt at fremkalde knoglefrikativer.På grund af den alvorlige hævelse og smerte får manipulationer, der fremkalder knoglefrikativer, ofte barnet til at græde.På grund af risikoen for neurovaskulær skade.Derfor bør manipulationer, der inducerer knoglefrikativer, undgås.Røntgenundersøgelse kan hjælpe med at identificere.
Type
Standardklassificeringen af suprakondylære humerusfrakturer er at opdele dem i ekstension og fleksion.Bøjningstypen er sjælden, og det laterale røntgenbillede viser, at den distale ende af bruddet er placeret foran overarmsskaftet.Den lige type er almindelig, og Gartland deler den op i type I til III (tabel 1).
| Type | Kliniske manifestationer |
| Ⅰ En type | Frakturer uden forskydning, inversion eller valgus |
| ⅠB type | Mild forskydning, medial kortikal fluting, anterior humerus grænselinje gennem humerus hoved |
| ⅡEn type | Hyperekstension, posterior kortikal integritet, humerushoved bag den anteriore humerus grænselinje, ingen rotation |
| ⅡB type | Langsgående eller rotationsforskydning med delvis kontakt i begge ender af bruddet |
| Ⅲ En type | Komplet posterior forskydning uden kortikal kontakt, for det meste distal til medial posterior forskydning |
| ⅢB type | Tydelig forskydning, blødt væv indlejret i frakturenden, betydelig overlapning eller rotationsforskydning af frakturenden |
Tabel 1 Gartland-klassifikation af supracondylære humerusfrakturer
Behandle
Før optimal behandling bør albueleddet midlertidigt fikseres i en position på 20° til 30° fleksion, hvilket ikke kun er behageligt for patienten, men også minimerer spændingen af neurovaskulære strukturer.
(1) Type I humerus suprakondylære frakturer: behøver kun gips eller gips til ekstern fiksering, normalt når albuen bøjes 90° og underarmen roteres i neutral position, bruges en lang arm gips til ekstern fiksering i 3 til 4 uger.
(2) Type II humerale suprakondylære frakturer: Manuel reduktion og korrektion af albuehyperekstension og vinkling er nøgleproblemerne i behandlingen af denne type frakturer.°) Fikseringen fastholder positionen efter reduktion, men øger risikoen for neurovaskulær skade på det berørte lem og risikoen for akut fascial kompartmentsyndrom.Derfor perkutanKirschner wire fikseringer bedst efter lukket reduktion af bruddet (Fig. 1), og derefter Ekstern fiksering med gips i sikker stilling (albuefleksion 60°).
Figur 1 Billede af perkutan Kirschner-trådfiksering
(3) Type III suprakondylære humerusfrakturer: Alle type III suprakondylære humerusfrakturer reduceres ved perkutan Kirschner-trådfiksering, som i øjeblikket er standardbehandlingen for type III suprakondylære frakturer.Lukket reduktion og perkutan Kirschner-trådfiksering er normalt mulig, men åben reduktion er påkrævet, hvis bløddelsindstøbningen ikke kan reduceres anatomisk, eller hvis der er en brachialisarterieskade (Figur 2).
Figur 5-3 Præoperative og postoperative røntgenfilm af supracondylære humerusfrakturer
Der er fire kirurgiske tilgange til åben reduktion af suprakondylære frakturer af humerus: (1) lateral albuetilgang (herunder anterolateral tilgang);(2) medial albuetilgang;(3) kombineret medial og lateral albuetilgang;og (4) posterior albuetilgang.
Både den laterale albuetilgang og den mediale tilgang har fordelene ved mindre beskadiget væv og enkel anatomisk struktur.Det mediale snit er sikrere end det laterale snit og kan forhindre ulnar nerveskader.Ulempen er, at ingen af dem direkte kan se bruddet på den kontralaterale side af snittet og kun kan reduceres og fikseres ved håndføling, hvilket kræver en højere operationsteknik for operatøren.Den posteriore albuetilgang har været kontroversiel på grund af ødelæggelsen af tricepsmusklens integritet og den større skade.Den kombinerede tilgang af de mediale og laterale albuer kan kompensere for ulempen ved ikke direkte at kunne se den kontralaterale knogleoverflade af snittet.Det har fordelene ved de mediale og laterale albuesnit, som er befordrende for frakturreduktion og fiksering, og kan reducere længden af det laterale snit.Det er gavnligt for lindring og aftagende vævshævelse;men dens ulempe er, at det øger det kirurgiske snit;Også højere end den posteriore tilgang.
Komplikation
Komplikationer af suprakondylære humerale frakturer omfatter: (1) neurovaskulær skade;(2) akut septalsyndrom;(3) albuestivhed;(4) myositis ossificans;(5) avaskulær nekrose;(6) cubitus varus deformitet;(7) cubitus valgus deformitet.
Sammenfatte
Suprakondylære brud på humerus er blandt de mest almindelige brud hos børn.I de senere år har dårlig reduktion af suprakondylære frakturer i humerus vakt folks opmærksomhed.Tidligere blev cubitus varus eller cubitus valgus anset for at være forårsaget af standsning af væksten af den distale humerale epifyseplade snarere end dårlig reduktion.De fleste af de stærke beviser understøtter nu, at dårlig frakturreduktion er en vigtig faktor i cubitus varus deformitet.Derfor er reduktion af suprakondylære humerusfrakturer, korrektion af ulnar offset, horisontal rotation og genopretning af distal humerushøjde nøglerne.
Der findes mange behandlingsmetoder for suprakondylære frakturer i humerus, såsom manuel reduktion + ekstern fikseringmed gipsafstøbning, olecranon-trækkraft, ekstern fiksering med skinne, åben reduktion og indvendig fiksering, og lukket reduktion og intern fiksering.Tidligere var manipulativ reduktion og gips ekstern fiksering de vigtigste behandlinger, hvoraf cubitus varus blev rapporteret så højt som 50% i Kina.På nuværende tidspunkt, for type II og type III suprakondylære frakturer, er perkutan nålefiksering efter reduktion af frakturen blevet en generelt accepteret metode.Det har fordelene ved ikke at ødelægge blodforsyningen og hurtig knogleheling.
Der er også forskellige meninger om metoden og det optimale antal Kirschner-trådfiksering efter lukket reduktion af brud.Redaktørens erfaring er, at Kirschner-trådene skal være todelt med hinanden under fikseringen.Jo længere fra hinanden brudplanet er, jo mere stabilt er det.Kirschner-trådene bør ikke krydse i brudplanet, ellers vil rotationen ikke blive kontrolleret, og fikseringen vil være ustabil.Der skal udvises forsigtighed for at undgå beskadigelse af ulnarnerven ved brug af medial Kirschner-trådfiksering.Tråd ikke nålen i den bøjede position af albuen, ret albuen lidt ud for at tillade ulnarerven at bevæge sig tilbage, rør ved ulnarerven med tommelfingeren og skub den tilbage og tråd K-tråden sikkert.Anvendelsen af krydset Kirschner-tråds intern fiksering har potentielle fordele ved postoperativ funktionel restitution, frakturhelingshastighed og fremragende frakturhelingshastighed, hvilket er gavnligt for tidlig postoperativ genopretning.
Indlægstid: 02-november 2022
