Frakturer i den indre ankel kræver ofte incisionel reduktion og intern fiksering, enten med skruefiksering alene eller med en kombination af plader og skruer.
Traditionelt fikseres frakturen midlertidigt med en Kirschner-stift og fikseres derefter med en halvgevindskåret spongiøs spændingsskrue, som også kan kombineres med et spændingsbånd. Nogle forskere har brugt fuldt gevindskårne skruer til behandling af mediale ankelfrakturer, og deres effektivitet er bedre end de traditionelle halvgevindskårne spongiøse spændingsskruer. Længden af fuldt gevindskårne skruer er dog 45 mm, og de er forankret i metafysen, og de fleste patienter vil have smerter i den mediale ankel på grund af den interne fiksations fremspring.
Dr. Barnes fra afdelingen for ortopædisk traume på St. Louis University Hospital i USA mener, at hovedløse kompressionsskruer både kan fiksere indvendige ankelfrakturer tæt ind mod knogleoverfladen, hvilket reducerer ubehag fra fremspringende intern fiksering og fremmer heling af brud. Som et resultat heraf gennemførte Dr. Barnes en undersøgelse af effekten af hovedløse kompressionsskruer i behandlingen af indvendige ankelfrakturer, som for nylig blev offentliggjort i Injury.
Studiet omfattede 44 patienter (gennemsnitsalder 45, 18-80 år), som blev behandlet for indre ankelfrakturer med hovedløse kompressionsskruer på Saint Louis University Hospital mellem 2005 og 2011. Postoperativt blev patienterne immobiliseret i skinner, gips eller bøjler, indtil der var billeddiagnostisk tegn på frakturheling før fuld vægtbærende gang.
De fleste af frakturerne skyldtes fald i stående stilling, og resten skyldtes motorcykelulykker eller sport osv. (Tabel 1). 23 af dem havde dobbelte ankelfrakturer, 14 havde tredobbelte ankelfrakturer, og de resterende 7 havde enkelte ankelfrakturer (Figur 1a). Intraoperativt blev 10 patienter behandlet med en enkelt hovedløs kompressionsskrue til mediale ankelfrakturer, mens de resterende 34 patienter havde to hovedløse kompressionsskruer (Figur 1b).
Tabel 1: Skadesmekanisme
Figur 1a: Enkeltstående ankelfraktur; Figur 1b: Enkeltstående ankelfraktur behandlet med 2 hovedløse kompressionsskruer.
Ved en gennemsnitlig opfølgning på 35 uger (12-208 uger) blev der opnået billeddiagnostisk evidens for frakturheling hos alle patienter. Ingen patienter havde brug for fjernelse af skruer på grund af fremspring af skruen, og kun én patient havde brug for fjernelse af skruer på grund af en præoperativ MRSA-infektion i underekstremiteten og postoperativ cellulitis. Derudover havde 10 patienter mildt ubehag ved palpation af den indre ankel.
Forfatterne konkluderede derfor, at behandling af indre ankelfrakturer med hovedløse kompressionsskruer resulterede i en højere frakturhelingsrate, bedre genopretning af ankelfunktionen og færre postoperative smerter.
Opslagstidspunkt: 15. april 2024
