Frakturer af den indre ankel kræver ofte incisional reduktion og intern fiksering, enten med skruefiksering alene eller med en kombination af plader og skruer.
Traditionelt er bruddet midlertidigt fastgjort med en Kirschner-pin og derefter fastgjort med en halvt tråtet cancelløs spændingsskrue, som også kan kombineres med et spændingsbånd. Nogle lærde har brugt fuldt threaded skruer til behandling af mediale ankelfrakturer, og deres effektivitet er bedre end for de traditionelle halvtrådede cancelløse spændingsskruer. Imidlertid er længden af de fulde threaded skruer 45 mm, og de er forankret i metafysen, og de fleste af patienterne vil have smerter i den mediale ankel på grund af fremspringet af den interne fiksering.
Dr. Barnes fra Institut for Ortopædisk Trauma på St Louis University Hospital i USA mener, at hovedløse komprimeringsskruer både kan ordne interne ankelfrakturer tæt på knoglens overflade, reducere ubehag fra at fremspringende intern fiksering og fremme brudheling. Som et resultat gennemførte Dr. Barnes en undersøgelse af effektiviteten af hovedløse komprimeringsskruer i behandlingen af interne ankelfrakturer, som for nylig blev offentliggjort i skade.
Undersøgelsen omfattede 44 patienter (middelalder 45, 18-80 år), der blev behandlet for interne ankelfrakturer med hovedløse komprimeringsskruer på Saint Louis University Hospital mellem 2005 og 2011. Postoperativt blev patienter immobiliseret i splinter, støbninger eller seler, indtil der var billeddannelsesbevis for frakturheling før fuld vægtbærende ambulation.
De fleste af brudene skulle faldt i stående position, og resten skyldtes motorcykelulykker eller sport osv. (Tabel 1). Treogtyve af dem havde dobbelt ankelfrakturer, 14 havde tredobbelt ankelfrakturer, og de resterende 7 havde enkelt ankelfrakturer (figur 1A). Intraoperativt blev 10 patienter behandlet med en enkelt hovedløs komprimeringsskrue til mediale ankelfrakturer, mens de resterende 34 patienter havde to hovedløse komprimeringsskruer (figur 1B).
Tabel 1: Skademekanisme
Figur 1A: Enkelt ankelfraktur; Figur 1b: Enkelt ankelbrud behandlet med 2 hovedløse komprimeringsskruer.
Ved en gennemsnitlig opfølgning på 35 uger (12-208 uger) blev der opnået billeddannelsesbevis for brudheling hos alle patienter. Ingen patient krævede skruefjernelse på grund af skruefremstilling, og kun en patient krævede skruefjernelse på grund af en præoperativ MRSA -infektion i den nedre ekstremitet og postoperativ cellulitis. Derudover havde 10 patienter mildt ubehag ved palpation af den indre ankel.
Derfor konkluderede forfatterne, at behandlingen af interne ankelfrakturer med hovedløse kompressionsskruer resulterede i en højere brudhelingshastighed, bedre genvinding af ankelfunktion og mindre postoperativ smerte.
Posttid: Apr-15-2024
