Brud på den indre ankel kræver ofte incisionsreduktion og intern fiksering, enten med skruefiksering alene eller med en kombination af plader og skruer.
Traditionelt fikseres bruddet midlertidigt med en Kirschner-stift og fikseres derefter med en halvgevind spongeløs spændeskrue, som også kan kombineres med et spændebånd.Nogle forskere har brugt skruer med fuld gevind til at behandle mediale ankelfrakturer, og deres effektivitet er bedre end de traditionelle halvgevindede spændingsskruer.Længden af de fuldgevindede skruer er dog 45 mm, og de er forankret i metafysen, og de fleste af patienterne vil have smerter i den mediale ankel på grund af fremspringet af den indvendige fiksering.
Dr. Barnes, fra afdelingen for ortopædisk traume på St Louis University Hospital i USA, mener, at hovedløse kompressionsskruer både kan fiksere indvendige ankelbrud tæt mod knogleoverfladen, reducere ubehag fra udragende intern fiksering og fremme heling af brud.Som et resultat gennemførte Dr. Barnes en undersøgelse af effektiviteten af hovedløse kompressionsskruer i behandlingen af indre ankelbrud, som for nylig blev offentliggjort i Injury.
Undersøgelsen omfattede 44 patienter (gennemsnitsalder 45, 18-80 år), som blev behandlet for indre ankelbrud med hovedløse kompressionsskruer på Saint Louis University Hospital mellem 2005 og 2011. Postoperativt blev patienterne immobiliseret i skinner, gips eller bøjler, indtil der var billeddannende tegn på frakturheling før fuld vægtbærende ambulation.
De fleste af bruddene skyldtes fald i stående stilling, og resten skyldtes motorcykelulykker eller sport osv. (Tabel 1).Treogtyve af dem havde dobbelte ankelbrud, 14 havde tredobbelte ankelbrud og de resterende 7 havde enkelte ankelbrud (figur 1a).Intraoperativt blev 10 patienter behandlet med en enkelt hovedløs kompressionsskrue for mediale ankelfrakturer, mens de resterende 34 patienter havde to hovedløse kompressionsskruer (figur 1b).
Tabel 1: Skademekanisme
Figur 1a: Enkelt ankelbrud;Figur 1b: Enkelt ankelbrud behandlet med 2 hovedløse kompressionsskruer.
Ved en gennemsnitlig opfølgning på 35 uger (12-208 uger) blev der opnået billeddiagnostiske tegn på frakturheling hos alle patienter.Ingen patient krævede skruefjernelse på grund af skruefremspring, og kun én patient krævede skruefjernelse på grund af en præoperativ MRSA-infektion i underekstremiteten og postoperativ cellulitis.Derudover havde 10 patienter mildt ubehag ved palpation af den indre ankel.
Derfor konkluderede forfatterne, at behandlingen af indre ankelbrud med hovedløse kompressionsskruer resulterede i en højere brudhelingshastighed, bedre genopretning af ankelfunktionen og mindre postoperativ smerte.
Indlægstid: 15-apr-2024
