Ankelfrakturer er en almindelig klinisk skade. På grund af det svage blødt væv omkring ankelleddet er der betydelig forstyrrelse af blodforsyningen efter skaden, hvilket gør heling vanskelig. Derfor anvendes eksterne fiksationsrammer kombineret med lukket reposition og fiksering ved hjælp af Kirschner-tråde normalt til midlertidig stabilisering for patienter med åbne ankelskader eller bløddelskontusioner, der ikke kan gennemgå øjeblikkelig intern fiksering. Den definitive behandling udføres i et andet trin, når bløddelstilstanden er forbedret.
Efter en komminutfraktur af den laterale malleol er der en tendens til forkortelse og rotation af fibula. Hvis det ikke korrigeres i den indledende fase, bliver håndteringen af den efterfølgende kroniske fibulære forkortelse og rotationsdeformitet mere udfordrende i andet stadie. For at løse dette problem har udenlandske forskere foreslået en ny tilgang til et-trins reduktion og fiksering af laterale malleolfrakturer ledsaget af alvorlig bløddelsskade med det formål at genoprette både længde og rotation.
Nøglepunkt 1: Korrektion af fibular forkortning og rotation.
Flere frakturer eller komminuterede frakturer af fibula/lateral malleolus fører oftest til fibular forkortelse og deformitet af udadrotation:
▲ Illustration af fibulær forkortning (A) og udadrotation (B).
Ved manuelt at komprimere de frakturerede ender med fingrene er det normalt muligt at opnå reduktion af den laterale malleolusfraktur. Hvis direkte tryk ikke er tilstrækkeligt til reduktion, kan der laves et lille snit langs fibulas forreste eller bageste kant, og en reduktionstang kan bruges til at klemme og repositionere frakturen.
▲ Illustration af udadrotation af den laterale malleol (A) og reduktion efter manuel kompression med fingrene (B).
▲ Illustration af brugen af et lille snit og en reduktionstang til assisteret reduktion.
Nøglepunkt 2: Opretholdelse af reduktion.
Efter repositionering af en lateral malleolfraktur indsættes to 1,6 mm Kirschner-tråde uden gevind gennem det distale fragment af den laterale malleol. De placeres direkte for at fiksere det laterale malleolusfragment til tibia, hvilket opretholder den laterale malleols længde og rotation og forhindrer efterfølgende forskydning under yderligere behandling.
Under den definitive fiksering i andet trin kan Kirschner-trådene trækkes ud gennem hullerne i pladen. Når pladen er sikkert fastgjort, fjernes Kirschner-trådene, og skruer indsættes derefter gennem Kirschner-trådhullerne for yderligere stabilisering.
Opslagstidspunkt: 11. dec. 2023
