Kirurgisk teknik | Introduktion af en teknik til midlertidig reduktion og vedligeholdelse af den eksterne ankellængde og rotation.

Ankelfrakturer er en almindelig klinisk skade. På grund af det svage bløde væv omkring ankelleddet er der betydelig forstyrrelse af blodforsyningen efter skade, hvilket gør helende udfordrende. For patienter med åbne ankelskader eller blødt vævskontusioner, der ikke kan gennemgå øjeblikkelig intern fiksering, anvendes eksterne fikseringsrammer kombineret med lukket reduktion og fiksering ved hjælp af Kirschner -ledninger normalt normalt til midlertidig stabilisering. Den endelige behandling udføres i en anden fase, når bløddelsforholdet er forbedret.

Efter et findelet brud på den laterale malleolus er der en tendens til forkortelse og rotation af fibulaen. Hvis det ikke korrigeres i den indledende fase, bliver håndtering af den efterfølgende kroniske fibulære forkortelse og rotationsdeformitet mere udfordrende i den anden fase. For at tackle dette spørgsmål har udenlandske lærde foreslået en ny tilgang til reduktion og fiksering af laterale malleolusfraktioner ledsaget af alvorlig bløddelsskader med det formål at gendanne både længde og rotation.

Nøglepunkt 1: Korrektion af fibulær forkortelse og rotation.

Flere frakturer eller findelede brud på fibula/lateral malleolus fører oftest til fibulær forkortelse og ekstern rotationsdeformitet:

▲ Illustration af fibulær forkortelse (A) og ekstern rotation (B).

Ved manuelt at komprimere de brudte ender med fingrene, er det normalt muligt at opnå reduktionen af ​​den laterale malleolusfraktur. Hvis direkte tryk er utilstrækkeligt til reduktion, kan der foretages et lille snit langs den forreste eller bageste kant af fibulaen, og en reduktionstang kan bruges til at klemme og omplacere bruddet.

▲ Illustration af ekstern rotation af den laterale malleolus (A) og reduktion efter manuel komprimering med fingre (B).

▲ Illustration af at bruge et lille snit og reduktionstang til assisteret reduktion.

Nøglepunkt 2: Vedligeholdelse af reduktion.

Efter reduktionen af ​​en lateral malleolusfraktur indsættes to 1,6 mm ikke-threaded Kirschner-ledninger gennem det distale fragment af den laterale malleolus. De er placeret direkte for at fikse det laterale malleolusfragment til skinnebenet, opretholde længden og rotationen af ​​den laterale malleolus og forhindre efterfølgende forskydning under yderligere behandling.

Under den definitive fiksering i den anden fase kan Kirschner -ledningerne fås ud gennem hullerne i pladen. Når pladen er fast fast, fjernes Kirschner -ledningerne, og skruer indsættes derefter gennem Kirschner -ledningshullerne for yderligere stabilisering.