Lateral tibialplateau kollaps eller delt sammenbrud er den mest almindelige type tibialplateaufraktur. Det primære mål med kirurgi er at gendanne den fælles overflade glathed og justere underekstremiteten. Den kollapsede ledoverflade, når den er forhøjet, efterlader en knogledefekt under brusk, hvilket ofte kræver placering af autogen iliac knogler, allograft knogler eller kunstig knogle. Dette tjener to formål: for det første at gendanne benet strukturel støtte og for det andet at fremme knoglerheling.
I betragtning af det yderligere snit, der kræves til autogen iliac -knogle, hvilket fører til større kirurgisk traume, og de potentielle risici ved afvisning og infektion forbundet med allograft knogler og kunstig knogle, foreslår nogle lærde en alternativ tilgang under lateral tibialplateau åben reduktion og intern fiksering (ORIF). De foreslår at udvide det samme snit opad under proceduren og bruge cancellous knogletransplantat fra den laterale lårbens kondyle. Flere sagsrapporter har dokumenteret denne teknik.
Undersøgelsen omfattede 12 tilfælde med komplette opfølgende billeddannelsesdata. Hos alle patienter blev der anvendt en rutinemæssig tibial anterior lateral tilgang. Efter at have udsat tibialplatået blev snittet udvidet opad for at udsætte den laterale lårbens kondyle. En 12 mm Eckman -knogleekstraktor blev anvendt, og efter boring gennem den ydre cortex af lårbens kondyle blev cancellous knogler fra den laterale kondyle høstet i fire gentagne pasninger. Det opnåede volumen varierede fra 20 til 40cc.
Efter gentagen kunstvanding af knoglesalen kan hæmostatisk svamp indsættes om nødvendigt. Den høstede cancelløse knogle implanteres i knogledefekten under det laterale tibiale plateau, efterfulgt af rutinemæssig intern fiksering. Resultaterne indikerer:
① Til intern fiksering af tibialplatået opnåede alle patienter brudheling.
② Der blev ikke observeret nogen signifikant smerte eller komplikationer på stedet, hvor knoglen blev høstet fra den laterale kondyle.
③ Heling af knoglen på høststedet: Blandt de 12 patienter viste 3 fuldstændig heling af kortikalt knogle, 8 viste delvis helbredelse, og 1 viste ingen åbenlyst kortikal knoglerheling.
④ Dannelse af knoglemabeculae på høststedet: I 9 tilfælde var der ingen åbenbar dannelse af knoglemabeculae, og i 3 tilfælde blev der observeret delvis dannelse af knoglemabeculae.
⑤ Komplikationer af slidgigt: Blandt de 12 patienter udviklede 5 posttraumatisk arthritis af knæleddet. En patient gennemgik fælles erstatning fire år senere.
Afslutningsvis resulterer høst af cancellous knogle fra den ipsilaterale laterale femoral kondyle i godt tibialplateau knoglerheling uden at øge risikoen for postoperative komplikationer. Denne teknik kan overvejes og henvises til i klinisk praksis.
Posttid: Okt-27-2023
