Lateral tibial plateaukollaps eller splitkollaps er den mest almindelige type tibial plateaufraktur. Det primære mål med operationen er at genoprette glatheden af ledoverfladen og justere underekstremiteten. Når den kollapsede ledoverflade hæves, efterlader den en knogledefekt under brusken, hvilket ofte kræver placering af autogen iliacknogle, allograftknogle eller kunstig knogle. Dette tjener to formål: for det første at genoprette knoglestrukturens støtte og for det andet at fremme knogleheling.
I betragtning af det ekstra snit, der kræves til autogent iliacaknogle, hvilket fører til større kirurgisk traume, og de potentielle risici for afstødning og infektion forbundet med allograftknogle og kunstig knogle, foreslår nogle forskere en alternativ tilgang under åben reduktion og intern fiksering (ORIF) på det laterale tibiale plateau. De foreslår at forlænge det samme snit opad under proceduren og anvende spongiøst knogletransplantat fra den laterale femurkondyl. Adskillige caserapporter har dokumenteret denne teknik.
Undersøgelsen omfattede 12 tilfælde med komplette opfølgende billeddiagnostiske data. Hos alle patienter blev en rutinemæssig tibial anterior lateral tilgang anvendt. Efter blotlægning af tibialplateauet blev incisionen forlænget opad for at blotlægge den laterale femurkondyl. En 12 mm Eckman-knogleekstraktor blev anvendt, og efter boring gennem den ydre cortex af femurkondylen blev spongiøst knoglevæv fra den laterale kondyl udtaget i fire gentagne passager. Det opnåede volumen varierede fra 20 til 40cc.
Efter gentagen skylning af knoglekanalen kan der om nødvendigt indsættes en hæmostatisk svamp. Den udtagne spongiøse knogle implanteres i knogledefekten under det laterale tibiale plateau, efterfulgt af rutinemæssig intern fiksering. Resultaterne indikerer:
① Ved intern fiksering af tibialplateauet opnåede alle patienter frakturheling.
② Der blev ikke observeret nogen signifikant smerte eller komplikationer på det sted, hvor knogle blev udtaget fra den laterale kondyl.
③ Heling af knoglen på høststedet: Blandt de 12 patienter viste 3 fuldstændig heling af kortikal knogle, 8 viste delvis heling, og 1 viste ingen tydelig kortikal knogleheling.
④ Dannelse af knogletrabekler på høststedet: I 9 tilfælde var der ingen synlig dannelse af knogletrabekler, og i 3 tilfælde blev der observeret delvis dannelse af knogletrabekler.
⑤ Komplikationer ved slidgigt: Blandt de 12 patienter udviklede 5 posttraumatisk gigt i knæleddet. Én patient fik foretaget en ledprotese fire år senere.
Afslutningsvis resulterer udtagning af spongiøst knoglevæv fra den ipsilaterale laterale femurkondyl i god knogleheling på tibialplateauet uden at øge risikoen for postoperative komplikationer. Denne teknik kan overvejes og anvendes som reference i klinisk praksis.
Opslagstidspunkt: 27. oktober 2023
