Lateral tibial plateau kollaps eller split kollaps er den mest almindelige type tibial plateau fraktur.Det primære mål med operationen er at genoprette glatheden af ledoverfladen og justere underekstremiteterne.Den kollapsede ledoverflade efterlader, når den er hævet, en knogledefekt under brusken, hvilket ofte kræver placering af autogen hoftebensknogle, allotransplantatknogle eller kunstig knogle.Dette tjener to formål: For det første at genoprette knoglestrukturel støtte og for det andet at fremme knogleheling.
I betragtning af det yderligere snit, der kræves for autogen hoftebensknogle, som fører til større kirurgisk traume, og de potentielle risici for afstødning og infektion forbundet med allotransplantatknogle og kunstig knogle, foreslår nogle forskere en alternativ tilgang under åben reduktion af lateral tibial plateau og intern fiksering (ORIF) ).De foreslår, at man forlænger det samme snit opad under proceduren og anvender cancellous knogletransplantat fra den laterale lårbenskondyl.Adskillige case-rapporter har dokumenteret denne teknik.
Undersøgelsen omfattede 12 tilfælde med fuldstændige opfølgende billeddata.Hos alle patienter blev en rutinemæssig tibial anterior lateral tilgang brugt.Efter blotlæggelse af tibialplateauet blev snittet forlænget opad for at blotlægge den laterale lårbenskondyl.En 12 mm Eckman-knogleudtrækker blev anvendt, og efter boring gennem den ydre cortex af lårbenskondylen blev spongiös knogle fra den laterale kondyl høstet i fire gentagne passager.Den opnåede mængde varierede fra 20 til 40cc.
Efter gentagen skylning af knoglekanalen kan hæmostatisk svamp indsættes om nødvendigt.Den høstede spongeknogle implanteres i knogledefekten under det laterale tibiale plateau, efterfulgt af rutinemæssig intern fiksering.Resultaterne indikerer:
① Til intern fiksering af tibial plateauet opnåede alle patienter frakturheling.
② Der blev ikke observeret nogen signifikant smerte eller komplikationer på det sted, hvor knogle blev høstet fra den laterale kondyl.
③ Heling af knoglen på høststedet: Blandt de 12 patienter viste 3 fuldstændig heling af kortikal knogle, 8 viste delvis heling, og 1 viste ingen tydelig heling af kortikal knogle.
④ Dannelse af knogletrabekler på høststedet: I 9 tilfælde var der ingen tilsyneladende dannelse af knogletrabekler, og i 3 tilfælde blev der observeret delvis dannelse af knogletrabekler.
⑤ Komplikationer af slidgigt: Blandt de 12 patienter udviklede 5 posttraumatisk arthritis i knæleddet.En patient gennemgik ledudskiftning fire år senere.
Som konklusion resulterer høstning af spongiös knogle fra den ipsilaterale laterale lårbenskondyl i god tibial plateau-knogleheling uden at øge risikoen for postoperative komplikationer.Denne teknik kan overvejes og henvises til i klinisk praksis.
Indlægstid: 27. oktober 2023
