Proximale lårbensfrakturer ses ofte kliniske skader som følge af traumer med høj energi. På grund af de anatomiske egenskaber ved den proksimale lårben ligger brudlinjen ofte tæt på den artikulære overflade og kan strække sig ind i leddet, hvilket gør den mindre egnet til intramedullær neglefiksering. Derfor er en betydelig del af sagerne stadig afhængig af fiksering ved hjælp af et plade- og skruesystem. Imidlertid udgør de biomekaniske træk ved excentrisk faste plader en højere risiko for komplikationer, såsom lateral pladefikseringssvigt, intern fikseringsbrud og skruetræk. Brug af medial pladehjælp til fiksering, selv om den er effektiv, kommer med ulemperne ved øget traume, langvarig kirurgisk tid, øget risikoen for postoperativ infektion og tilføjet økonomisk byrde for patienterne.
I betragtning af disse overvejelser for at opnå en rimelig balance mellem de biomekaniske ulemper ved laterale enkeltplader og det kirurgiske traume, der er forbundet med brugen af både mediale og laterale dobbeltplader, har udenlandske lærde vedtaget en teknik, der involverer lateral pladefiksering med supplerende perkutan skruefiksering på den mediale side. Denne tilgang har vist gunstige kliniske resultater.
Efter anæstesi anbringes patienten i en liggende position.
Trin 1: Frakturreduktion. Indsæt en 2,0 mm Kocher -nål i tibial tuberositet, trækkraft for at nulstille lemlængden, og brug en knæpude til at korrigere den sagittal planforskydning.
Trin 2: Placering af den laterale stålplade. Efter grundlæggende reduktion med trækkraft, nærmer sig direkte den distale laterale lårben, skal du vælge en passende længde låseplade for at opretholde reduktionen og indsætte to skruer i de proksimale og distale ender af bruddet for at opretholde brudreduktionen. På dette tidspunkt er det vigtigt at bemærke, at de to distale skruer skal placeres så tæt på fronten som muligt for at undgå at påvirke placeringen af de mediale skruer.
Trin 3: Placering af mediale søjleskruer. Efter stabilisering af bruddet med den laterale stålplade, skal du bruge en 2,8 mm skrueguidet bor til at komme ind gennem den mediale kondyle, med nålepunktet placeret i midten eller bageste placering af den distale lårbensblok, diagonalt udad og opad, der trænger ind i den modsatte kortikale knogle. Efter tilfredsstillende fluoroskopi -reduktion skal du bruge en 5,0 mm bor til at skabe et hul og indsætte en 7,3 mm cancelløs knogleskrue.
Diagram, der illustrerer processen med reduktion og fiksering af brud. En 74-årig kvinde med en distal femoral intraartikulær brud (AO 33C1). (A, B) Preoperative laterale røntgenbilleder, der viser signifikant forskydning af det distale lårbensbrud; (C) Efter reduktion af brud indsættes en ekstern lateral plade med skruer, der fastgør både de proximale og distale ender; (D) fluoroskopibillede, der viser den tilfredsstillende placering af den mediale guide -ledning; (E, F) Postoperative laterale og anteroposterior røntgenbilleder efter indsættelse af den mediale søjleskrue.
Under reduktionsprocessen er det vigtigt at overveje følgende punkter:
(1) Brug en guide -ledning med en skrue. Indsættelsen af mediale søjleskruer er relativt omfattende, og at bruge en guide -ledning uden en skrue kan føre til en høj vinkel under boringen gennem den mediale kondyle, hvilket gør den tilbøjelig til at glide.
(2) Hvis skruerne i lateralpladen effektivt griber den laterale cortex, men ikke opnår effektiv dobbelt cortex -fiksering, skal du justere skrueretningen fremad, så skruerne kan trænge ind i den forreste side af lateral plade for at opnå tilfredsstillende dobbelt cortexfiksering.
(3) For patienter med osteoporose kan indsættelse af en vaskemaskine med den mediale søjlskrue forhindre skruen i at skære i knoglen.
(4) Skruer i den distale ende af pladen kan hindre indsættelse af mediale søjleskruer. Hvis skrueobstruktion opstår under indsættelse af medial søjle skrue, skal du overveje at trække sig tilbage eller omplacere de distale skruer på lateralpladen, hvilket prioriterer placeringen af de mediale søjleskruer.
Sag 2. kvindelig patient, 76 år gammel, med en distal femoral ekstra-artikulær brud. (A, B) Preoperative røntgenstråler, der viser signifikant forskydning, vinkeldeformitet og koronal planforskydning af brud; (C, D) Postoperative røntgenstråler i laterale og anteroposterior visninger, der viser fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer; (E, F) Opfølgning af røntgenstråler efter 7 måneder postoperativt afslørende fremragende brudheling uden tegn på intern fikseringssvigt.
Sag 3. kvindelig patient, 70 år gammel, med en periprosthetisk brud omkring lårbensimplantatet. (A, B) Preoperative røntgenstråler, der viser en periprosthetisk brud omkring lårbensimplantatet efter total knæarthroplastik, med en ekstra-artikulær brud og stabil protetisk fiksering; (C, D) Postoperative røntgenstråler, der illustrerer fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer gennem en ekstra-artikulær tilgang; (E, F) Opfølgning af røntgenstråler efter 6 måneder postoperativt afslørende fremragende brudheling med den interne fiksering på plads.
Posttid: Jan-10-2024
