Proksimale femurfrakturer er almindeligt set kliniske skader som følge af højenergitraumer. På grund af de anatomiske karakteristika ved den proksimale femur ligger frakturlinjen ofte tæt på ledfladen og kan strække sig ind i leddet, hvilket gør den mindre egnet til intramedullær sømfiksering. Derfor er en betydelig del af tilfældene stadig afhængig af fiksering ved hjælp af et plade- og skruesystem. De biomekaniske egenskaber ved excentrisk fikserede plader udgør dog en højere risiko for komplikationer såsom lateral pladefikseringsfejl, intern fikseringsruptur og skrueudtræk. Brugen af medial pladeassistance til fiksering er, selvom den er effektiv, forbundet med ulemperne i form af øget traume, forlænget operationstid, øget risiko for postoperativ infektion og en øget økonomisk byrde for patienterne.
Med disse overvejelser i tankerne har udenlandske forskere, for at opnå en rimelig balance mellem de biomekaniske ulemper ved laterale enkeltplader og det kirurgiske traume forbundet med brugen af både mediale og laterale dobbeltplader, anvendt en teknik, der involverer lateral pladefiksering med supplerende perkutan skruefiksering på den mediale side. Denne tilgang har vist gunstige kliniske resultater.
Efter anæstesi placeres patienten i liggende stilling.
Trin 1: Frakturreduktion. Indsæt en 2,0 mm Kocher-nål i tibial tuberositas, træk for at nulstille ekstremitetslængden, og brug en knæpude til at korrigere forskydningen i det sagittale plan.
Trin 2: Placering af den laterale stålplade. Efter grundlæggende reduktion ved traktion, nærm dig direkte den distale laterale femur, vælg en låseplade af passende længde for at opretholde reduktionen, og indsæt to skruer i den proximale og distale ende af frakturen for at opretholde frakturreduktionen. På dette tidspunkt er det vigtigt at bemærke, at de to distale skruer skal placeres så tæt på fronten som muligt for at undgå at påvirke placeringen af de mediale skruer.
Trin 3: Placering af mediale søjleskruer. Efter stabilisering af frakturen med den laterale stålplade, brug et 2,8 mm skruestyret bor til at føres ind gennem den mediale kondyl, med nålespidsen placeret i midten eller posterior position af den distale femurblok, diagonalt udad og opad, penetrerende den modsatte kortikale knogle. Efter tilfredsstillende fluoroskopireduktion, brug et 5,0 mm bor til at lave et hul og indsæt en 7,3 mm spongiøs knogleskrue.
Diagram, der illustrerer processen med frakturreduktion og fiksering. En 74-årig kvinde med en distal femoral intraartikulær fraktur (AO 33C1). (A, B) Præoperative laterale røntgenbilleder, der viser betydelig forskydning af den distale femurfraktur; (C) Efter frakturreduktion indsættes en ekstern lateral plade med skruer, der fastgør både den proximale og distale ende; (D) Fluoroskopibillede, der viser den tilfredsstillende position af den mediale styretråd; (E, F) Postoperative laterale og anteroposteriore røntgenbilleder efter indsættelse af den mediale søjleskrue.
Under reduktionsprocessen er det vigtigt at overveje følgende punkter:
(1) Brug en styretråd med en skrue. Indsættelse af mediale søjleskruer er relativt omfattende, og brug af en styretråd uden en skrue kan føre til en høj vinkel under boring gennem den mediale kondyle, hvilket gør den tilbøjelig til at glide.
(2) Hvis skruerne i den laterale plade effektivt griber fat i den laterale cortex, men ikke opnår effektiv dobbelt cortex-fiksering, skal skruernes retning justeres fremad, så skruerne kan trænge ind i den forreste side af den laterale plade for at opnå tilfredsstillende dobbelt cortex-fiksering.
(3) For patienter med osteoporose kan indsættelse af en skive med den mediale søjleskrue forhindre skruen i at skære ind i knoglen.
(4) Skruer i den distale ende af pladen kan blokere indsættelsen af skruer i den mediale søjle. Hvis der opstår skrueblokering under indsættelse af skruer i den mediale søjle, skal det overvejes at trække de distale skruer ud eller flytte dem på den laterale plade, idet placeringen af skruerne i den mediale søjle prioriteres.
Case 2. Kvindelig patient, 76 år gammel, med en distal femoral ekstraartikulær fraktur. (A, B) Præoperative røntgenbilleder, der viser signifikant forskydning, vinkeldeformitet og koronalplanforskydning af frakturen; (C, D) Postoperative røntgenbilleder i laterale og anteroposteriore visninger, der demonstrerer fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer; (E, F) Opfølgende røntgenbilleder 7 måneder postoperativt, der viser fremragende frakturheling uden tegn på intern fikseringssvigt.
Case 3. Kvindelig patient, 70 år gammel, med en periprostetisk fraktur omkring femurimplantatet. (A, B) Præoperative røntgenbilleder, der viser en periprostetisk fraktur omkring femurimplantatet efter total knæalloplastik, med en ekstraartikulær fraktur og stabil protetisk fiksering; (C, D) Postoperative røntgenbilleder, der illustrerer fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer gennem en ekstraartikulær tilgang; (E, F) Opfølgende røntgenbilleder 6 måneder postoperativt, der viser fremragende frakturheling med den interne fiksering på plads.
Opslagstidspunkt: 10. januar 2024
