Proksimale lårbensfrakturer er almindeligt forekommende kliniske skader som følge af højenergitraume.På grund af det proksimale lårbens anatomiske karakteristika ligger frakturlinjen ofte tæt på ledoverfladen og kan strække sig ind i leddet, hvilket gør den mindre egnet til intramedullær neglefiksering.Som følge heraf er en betydelig del af sagerne stadig afhængig af fiksering ved hjælp af et plade- og skruesystem.Imidlertid udgør de biomekaniske egenskaber ved excentrisk fikserede plader en højere risiko for komplikationer såsom lateral pladefikseringsfejl, intern fikseringsbrud og skrueudtrækning.Brugen af medial pladeassistance til fiksering kommer, selvom den er effektiv, med ulemperne ved øget traume, forlænget kirurgisk tid, øget risiko for postoperativ infektion og øget økonomisk byrde for patienterne.
I lyset af disse overvejelser, for at opnå en rimelig balance mellem de biomekaniske ulemper ved laterale enkeltplader og det kirurgiske traume forbundet med brugen af både mediale og laterale dobbeltplader, har udenlandske forskere vedtaget en teknik, der involverer lateral pladefiksering med supplerende perkutan skruefiksering på den mediale side.Denne tilgang har vist gunstige kliniske resultater.
Efter anæstesi lægges patienten i liggende stilling.
Trin 1: Brudreduktion.Indsæt en 2,0 mm Kocher-nål i den tibiale tuberositet, træk for at nulstille lemlængden, og brug en knæpude til at korrigere forskydningen af sagittalplanet.
Trin 2: Placering af den laterale stålplade.Efter grundlæggende reduktion ved træk, nærmer du dig direkte det distale laterale lårben, vælg en passende længde låseplade for at opretholde reduktionen, og indsæt to skruer i den proksimale og distale ende af frakturen for at opretholde frakturreduktionen.På dette tidspunkt er det vigtigt at bemærke, at de to distale skruer skal placeres så tæt på fronten som muligt for at undgå at påvirke placeringen af de mediale skruer.
Trin 3: Placering af mediale søjleskruer.Efter at have stabiliseret bruddet med den laterale stålplade, skal du bruge et 2,8 mm skruestyret bor til at komme ind gennem den mediale kondyl, med nålespidsen placeret i den midterste eller posteriore position af den distale lårbensblok, diagonalt udad og opad, og penetrerer den modsatte kortikal knogle.Efter tilfredsstillende fluoroskopi-reduktion skal du bruge et 5,0 mm bor til at lave et hul og indsætte en 7,3 mm spongeknogleskrue.
Diagram, der illustrerer processen med frakturreduktion og fiksering.En 74-årig kvinde med en distal femoral intraartikulær fraktur (AO 33C1).(A, B) Præoperative laterale røntgenbilleder, der viser signifikant forskydning af den distale femorale fraktur;(C) Efter frakturreduktion indsættes en ekstern lateral plade med skruer, der fastgør både den proksimale og distale ende;(D) Fluoroskopibillede, der viser den tilfredsstillende position af den mediale guidetråd;(E, F) Postoperative laterale og anteroposteriore røntgenbilleder efter indsættelse af den mediale kolonneskrue.
Under reduktionsprocessen er det vigtigt at overveje følgende punkter:
(1) Brug en guidewire med en skrue.Indsættelsen af mediale søjleskruer er relativt omfattende, og brug af en guidewire uden skrue kan føre til en høj vinkel under boring gennem den mediale kondyl, hvilket gør den tilbøjelig til at glide.
(2) Hvis skruerne i sidepladen effektivt griber den laterale cortex, men ikke opnår effektiv dobbelt cortexfiksering, skal du justere skruens retning fremad, så skruerne kan trænge ind i den forreste side af den laterale plade for at opnå tilfredsstillende dobbelt cortexfiksering.
(3) For patienter med osteoporose kan indsættelse af en skive med den mediale søjleskrue forhindre skruen i at skære ind i knoglen.
(4) Skruer i den distale ende af pladen kan blokere for indføringen af mediale søjleskruer.Hvis der stødes på en skrueblokering under skrueindsættelse af den mediale søjle, skal du overveje at trække eller genplacere de distale skruer på den laterale plade, idet du prioriterer placeringen af de mediale søjles skruer.
Case 2. Kvindelig patient, 76 år gammel, med en distal femoral ekstraartikulær fraktur.(A, B) Præoperative røntgenbilleder, der viser signifikant forskydning, vinkeldeformitet og forskydning af koronalplanet af frakturen;(C, D) Postoperative røntgenbilleder i laterale og anteroposteriore billeder, der viser fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer;(E, F) Opfølgende røntgenbilleder 7 måneder postoperativt afslører fremragende frakturheling uden tegn på intern fikseringsfejl.
Case 3. Kvindelig patient, 70 år gammel, med periprostetisk fraktur omkring lårbensimplantatet.(A, B) Præoperative røntgenbilleder, der viser en periprotetisk fraktur omkring lårbensimplantatet efter total knæarthroplastik, med en ekstraartikulær fraktur og stabil protesefiksering;(C, D) Postoperative røntgenbilleder, der illustrerer fiksering med en ekstern lateral plade kombineret med mediale søjleskruer gennem en ekstraartikulær tilgang;(E, F) Opfølgende røntgenbilleder 6 måneder efter operationen afslører fremragende frakturheling med den indre fiksering på plads.
Indlægstid: Jan-10-2024
