Nyheder - Historien om skulderudskiftning

Begrebet kunstig skulderudskiftning blev først foreslået af Themistocles Gluck i 1891. De kunstige led, der er nævnt og designet sammen, inkluderer hofte, håndled osv. Den første skulderudskiftning blev udført på en patient i 1893 af den franske kirurgiske Jules Emile Péan på Hôpital International i Paris på en 37-årig patient med tuberculosis af Joints og Bones, den første dokumenterede skuldre Arthroplasty. Protesen blev lavet af tandlæge J. Porter Michaels fra Paris og Humeralstilkvar lavet af platinmetal og fastgjort til et paraffinbelagt gummihoved ved ledning for at danne et begrænset implantat. Patientens oprindelige resultater var tilfredsstillende, men protesen blev til sidst fjernet efter 2 år på grund af flere tilbagefald af tuberkulose. Dette er det første forsøg, som mennesker gør i kunstig skulderudskiftning.

I 1951 rapporterede Frederick Krueger brugen af en mere anatomisk signifikant skulderprotese lavet af vitaminer og støbt fra den proximale humerus i en kadaver. Dette blev med succes brugt til behandling af en ung patient med osteonecrosis af Humeral Head

Men den virkelig moderne skulderudskiftning blev designet og udviklet af skulderguru Charles Neer. I 1953 udviklede NEER for at løse de utilfredsstillende resultater af dens kirurgiske behandling af proksimale humeralfrakturer en anatomisk proksimal humalprotese til humeralhovedfrakturer, hvilket blev forbedret flere gange i henholdsvis de følgende to årtier. Designet anden og tredje generations proteser.

I de tidlige 1970'ere, for at løse skulderudskiftningen hos patienter med svær rotatormansjetdysfunktion, blev begrebet omvendt skulderarthroplastik (RTSA) først foreslået af NEER, men på grund af den tidlige svigt i glenoidkomponenten blev konceptet derefter forladt. I 1985 forbedrede Paul Grammont sig i henhold til det koncept, der blev foreslået af NEER, og bevægede sig med rotationscentret medialt og distalt og ændrede momentarmen og spændingen af deltoidet og løsner således perfekt problemet med rotatormansjetfunktionstab.

Designprincipper for trans-skulderprotesen

Omvendt skulderarthroplastik (RTSA) vender det anatomiske forhold mellem den naturlige skulder for at gendanne skulderstabilitet. RTSA skaber et omdrejningspunkt og rotationscenter (COR) ved at gøre glenoid -side konveks og humeralhovedsiden konkave. Den biomekaniske funktion af dette hjul er at forhindre, at humeralhovedet bevæger sig opad, når deltoidmuskelen sammentrækker for at bortføre overarmen. Funktionen ved RTSA er, at rotationscentret for den kunstige skulderled og placeringen af humeralhovedet i forhold til den naturlige skulder flyttes indad og nedad. Forskellige RTSA -protese -design er forskellige. Humeralhovedet flyttes ned med 25 ~ 40 mm og flyttes indad med 5 ~ 20 mm.

Sammenlignet med det naturlige skulderled i den menneskelige krop er en åbenlys fordel ved intern skiftende COR, at deltoidens bortførelsesmomentarm øges fra 10 mm til 30 mm, hvilket forbedrer bortførelseseffektiviteten af deltoidet, og mindre muskelkraft kan genereres. Det samme drejningsmoment, og denne funktion gør også bortførelsen af humeralhovedet ikke længere helt afhængig af depressionfunktionen af den komplette rotatormansjet.

Dette er design og biomekanik af RTSA, og det kan være lidt kedeligt og vanskeligt at forstå. Er der en enklere måde at forstå det på? Svaret er ja.

Den første er design af RTSA. Overhold omhyggeligt egenskaberne for hvert led i den menneskelige krop, vi kan finde nogle regler. Menneskelige led kan omtrent opdeles i to kategorier. Den ene er nær-stunke led som skuldre og hofter, hvor den proksimale ende er "kop" og den distale ende er "kuglen".

Den anden type er distale led, såsomknæog albuer, hvor den proksimale ende er "kuglen" og den distale ende er "kop".

Planen, der blev vedtaget af medicinske pionerer, når de designede kunstige skulderfugteproteser i de tidlige dage, var at gendanne den anatomiske struktur i den naturlige skulder så meget som muligt, så alle planer blev designet med den proximale ende som en "kop" og den distale ende som en "bold". Nogle forskere designet endda bevidst "kop" til at være større og dybere for at øge ledets stabilitet, svarende til det menneskeligehofteled, men det blev senere bevist, at forøgelse af stabiliteten faktisk øgede fejlfrekvensen, så dette design blev hurtigt vedtaget. Giv op. RTSA på den anden side vender de anatomiske egenskaber ved den naturlige skulders anatomiske egenskaber og inverterer "ballen" og "kop", hvilket gør den originale "hofte" mere som en "albue" eller "knæ". Denne undergravende ændring løste endelig mange vanskeligheder og tvivl om udskiftning af kunstig skulder, og i mange tilfælde er dens langsigtede og kortvarige effektivitet blevet forbedret markant.

Ligeledes skifter designen af RTSA rotationscentret for at muliggøre øget deltoid bortførelseseffektivitet, hvilket også kan lyde uklar. Og hvis vi sammenligner vores skulderled med en setsaw, er det let at forstå. Som vist på figuren nedenfor ved anvendelse af det samme drejningsmoment i A -retning (deltoidkontraktionskraften), hvis hjul og startposition ændres, er det åbenlyst, at et større drejningsmoment (overarm bortførelseskraft) kan genereres i B -retning.

En ændring i RTSAs rotationscenter har en lignende virkning, hvilket giver en destabiliseret skulder mulighed for at starte bortførelse uden rotatormansjetdepression. Som Archimedes sagde: Giv mig et hjul, og jeg kan flytte hele jorden!

RTSA -indikationer og kontraindikationer

Den klassiske indikation for RTSA er rotator manchetrivningsarthropati (CTA), en gigantisk rotatormanchetrivning med slidgigt, som typisk er kendetegnet ved opadgående forskydning af humeralhovedet, hvilket resulterer i glenoid-, acromion- og humeralhoved fortsatte degenerative ændringer. Den opadgående forskydning af humeralhovedet er forårsaget af et ubalanceret kraftpar under handlingen af deltoidet efter rotatormansjetdysfunktion. CTA er mere almindelig hos ældre kvinder, hvor en klassisk "pseudoparalyse" kan forekomme.

Anvendelsen af skulderarthroplastik, især RTSA, er steget markant i løbet af de sidste to årtier. Baseret på de oprindelige succesrige resultater af RTSA -applikationen, den kontinuerlige udvikling af kirurgisk teknik og den dygtige anvendelse af denne teknik, er de indledende smallere indikationer for RTSA blevet udvidet, og derfor er de fleste skulderarthroplastikprocedurer, der i øjeblikket udføres, RTSA.

For eksempel var anatomisk total skulderarthroplastik (ATSA) det foretrukne valg til skulderovertrædelse uden rotatormanchetriv i fortiden, men i de senere år synes antallet af mennesker, der holder dette synspunkt, at være gradvist faldende. Der er følgende aspekter. Årsagerne har ført til denne tendens. For det første har op til 10% af patienterne, der modtager ATSA, allerede en rotator manchetrivning. For det andet, i nogle tilfælde er den "strukturelle" integritet af "funktionen" af rotatormansjetten ikke komplet, især hos nogle ældre patienter. Endelig, selvom rotatormansjetten er intakt på operationstidspunktet, forekommer rotatormansjetdegeneration med alderen, især efter ATSA -procedurer, og der er faktisk en stor usikkerhed omkring rotatormanchetens funktion. Dette fænomen forekommer normalt hos ældre patienter over 70 år. Derfor begyndte flere og flere kirurger at vælge RTSA, når de vendte mod ren skulder osteoarthritis. Denne situation har ført til en ny tænkning om, at RTSA også kan være det første valg for patienter med slidgigt med en intakt rotatormanchet, der udelukkende er baseret på alder.

Tilsvarende, i fortiden, for uoprettelig massiv rotator manchetårer (MRCT) uden slidgigt, inkluderer alternative metoder subakromial dekomprimering, delvis rotatormanschetrekonstruktion, kinesisk måde og øvre ledkapslekonstruktion. , succesraten varierer. Baseret på færdigheder og vellykket anvendelse af RTSA i forskellige situationer har flere og flere operatører for nylig prøvet RTSA i lyset af enkel MRCT, og det har været meget vellykket med en 10-årig implantationsoverlevelsesrate på over 90%.

I sammendraget inkluderer de nuværende udvidede indikationer for RTSA ud over CTA-indikationer for RTSA store uoprettelige rotatormansjetårer uden inflammatoriske osteoarthropati, tumorer, akutte brud, posttraumatisk arthritis, knogler eller alvorligt deformerede knogled. Betændelse og tilbagevendende skulderdislokationer.

Der er få kontraindikationer til RTSA. Bortset fra de generelle kontraindikationer af kunstig ledudskiftning, såsom infektion, er ikke-funktion af deltoidmusklen en absolut kontraindikation for RTSA. Derudover bør også for proximale humerusfrakturer, åbne brud og brachial plexusskader betragtes som kontraindikationer, mens isolerede aksillære nerveskader skal betragtes som relative kontraindikationer.

Postoperativ pleje og rehabilitering

Principper for postoperativ rehabilitering:

Mobiliser patienters entusiasme for rehabilitering og etabler rimelige forventninger til patienter.

Reducerer smerter og betændelse og beskytter helende strukturer, men subscapularis behøver normalt ikke at blive beskyttet.

Anterior dislokation af skulderleddet forekommer sandsynligvis i slutningen af hyperextension, adduktion og intern rotation eller bortførelse og ekstern rotation. Derfor bør bevægelser som backhands undgås i 4 til 6 uger efter operationen. Disse positioner har risikoen for forskydning.

Efter 4 til 6 uger er det stadig nødvendigt at kommunikere med og få tilladelse fra kirurgen, inden de starter ovenstående bevægelser og positioner.

Postoperative rehabiliteringsøvelser skal udføres først uden vægtbærende og derefter med vægtbærende, først uden modstand og derefter med modstand, først passivt og derefter aktivt.

På nuværende tidspunkt er der ingen streng og ensartet rehabiliteringsstandard, og der er store forskelle i forskellige forskers planer.

Patientaktiviteter i Daily Living (ADLS) -strategi (0-6 uger):