Nyheder - Historien om skuldererstatning

Konceptet med kunstig skuldererstatning blev først foreslået af Themistokles Gluck i 1891. De kunstige led, der er nævnt og designet sammen, omfatter hofte, håndled osv. Den første skulderproteseoperation blev udført på en patient i 1893 af den franske kirurg Jules Emile Péan på Hôpital International i Paris om en 37-årig patient med tuberkulose i led og knogler Den første dokumenterede skulderprotese.Protesen er lavet af tandlæge J. Porter Michaels fra Paris, og humeralstilkvar lavet af platinmetal og fastgjort til et paraffinbelagt gummihoved med ledning for at danne et fast implantat.Patientens indledende resultater var tilfredsstillende, men protesen blev til sidst fjernet efter 2 år på grund af flere recidiv af tuberkulose.Dette er det første forsøg gjort af mennesker med kunstig skulderskifte.

I 1951 rapporterede Frederick Krueger om brugen af en mere anatomisk betydningsfuld skulderprotese lavet af vitaminer og støbt fra den proksimale humerus af et kadaver.Dette blev med succes brugt til at behandle en ung patient med osteonekrose i humerushovedet

Men den virkelig moderne skuldererstatning blev designet og udviklet af skulderguruen Charles Neer.I 1953 udviklede Neer, for at løse de utilfredsstillende resultater af sin kirurgiske behandling af proksimale humerusfrakturer, en anatomisk proksimal humerusprotese til humerushovedbrud, som blev forbedret flere gange i de følgende to årtier hhv.Designet anden og tredje generations proteser.

I begyndelsen af 1970'erne, for at løse skulderudskiftningen hos patienter med svær rotator cuff dysfunktion, blev konceptet omvendt skulder arthroplasty (RTSA) først foreslået af Neer, men på grund af den tidlige svigt af glenoid-komponenten, blev konceptet efterfølgende forladt.I 1985 forbedrede Paul Grammont sig i henhold til konceptet foreslået af Neer, idet han flyttede rotationscentret medialt og distalt, ændrede momentarmen og spændingen af deltoideus, og løste således perfekt problemet med tab af rotatormanchets funktion.

Designprincipper for trans-skulderprotesen

Omvendt skulderarthroplastik (RTSA) vender det anatomiske forhold mellem den naturlige skulder for at genoprette skulderstabiliteten.RTSA skaber et omdrejningspunkt og center of rotation (CoR) ved at gøre glenoidsiden konveks og humerushovedsiden konkav.Den biomekaniske funktion af dette omdrejningspunkt er at forhindre humerushovedet i at bevæge sig opad, når deltoidmusklen trækker sig sammen for at bortføre overarmen.Kendetegnet ved RTSA er, at rotationscentret af det kunstige skulderled og positionen af humerushovedet i forhold til den naturlige skulder flyttes indad og nedad.Forskellige RTSA-protesedesigns er forskellige.Humerushovedet flyttes ned med 25~40mm og flyttes indad med 5~20mm.

Sammenlignet med den menneskelige krops naturlige skulderled er en åbenlys fordel ved internt skiftende CoR, at deltoideus abduktionsmomentarm øges fra 10 mm til 30 mm, hvilket forbedrer abduktionseffektiviteten af deltoideus, og mindre muskelkraft kan genereres .Det samme drejningsmoment, og denne egenskab gør også, at abduktionen af humerushovedet ikke længere er fuldstændig afhængig af den komplette rotatormanchets depressionsfunktion.

Dette er designet og biomekanikken i RTSA, og det kan være lidt kedeligt og svært at forstå.Er der en nemmere måde at forstå det på?Svaret er ja.

Den første er designet af RTSA.Omhyggeligt observere egenskaberne ved hvert led i den menneskelige krop, vi kan finde nogle regler.Menneskelige led kan groft opdeles i to kategorier.Den ene er nærliggende led som skuldre og hofter, hvor den proksimale ende er "koppen" og den distale ende er "bolden".

Den anden type er distale led som f.eksknæog albuer, hvor den proksimale ende er "bolden" og den distale ende er "koppen".

Planen, som medicinske pionerer tog til sig ved design af kunstige skulderledsproteser i de tidlige dage, var at genoprette den naturlige skulders anatomiske struktur så meget som muligt, så alle planer blev designet med den proksimale ende som en "kop" og den distale ende som en bold".Nogle forskere designet endda bevidst "koppen" til at være større og dybere for at øge stabiliteten af leddet, svarende til det menneskeligehofteled, men det blev senere bevist, at øget stabilitet faktisk øgede fejlraten, så dette design blev hurtigt vedtaget.give op.RTSA på den anden side vender de anatomiske karakteristika af den naturlige skulder, vender "bolden" og "cuppen", hvilket gør det originale "hofte" led mere som en "albue" eller "knæ".Denne undergravende ændring løste endelig mange vanskeligheder og tvivl om kunstig skuldererstatning, og i mange tilfælde er dens langsigtede og kortsigtede effektivitet blevet væsentligt forbedret.

På samme måde flytter designet af RTSA rotationscentret for at tillade øget deltoideus abduktionseffektivitet, hvilket også kan lyde uklart.Og hvis vi sammenligner vores skulderled med en vippe, er det let at forstå.Som vist i figuren nedenfor, ved at anvende det samme drejningsmoment i A-retningen (deltoidekontraktionskraften), hvis omdrejningspunktet og startpositionen ændres, er det indlysende, at et større drejningsmoment (overarmsabduktionskraften) kan genereres i B retning.

En ændring i RTSA's rotationscenter har en lignende effekt, hvilket tillader en destabiliseret skulder at initiere abduktion uden rotatormanchettens depression.Som Arkimedes sagde: Giv mig et omdrejningspunkt, og jeg kan flytte hele jorden!

RTSA indikationer og kontraindikationer

Den klassiske indikation for RTSA er rotator cuff tear arthropathy (CTA), en gigantisk rotator cuff rive med slidgigt, som typisk er karakteriseret ved opadgående forskydning af humerus hovedet, hvilket resulterer i glenoid, acromion og humeral hovedet fortsatte degenerative ændringer.Den opadgående forskydning af humerushovedet er forårsaget af et ubalanceret kraftpar under påvirkning af deltoideus efter rotator cuff dysfunktion.CTA er mere almindelig hos ældre kvinder, hvor en klassisk "pseudoparalyse" kan forekomme.

Brugen af skulderarthroplastik, især RTSA, er steget betydeligt i løbet af de sidste to årtier.Baseret på de indledende vellykkede resultater af RTSA-applikation, den kontinuerlige udvikling af kirurgisk teknik og den dygtige anvendelse af denne teknik, er de indledende snævrere indikationer for RTSA blevet udvidet, og derfor er de fleste skulderarthroplastikprocedurer, der i øjeblikket udføres, RTSA.

For eksempel var anatomisk total skulderplastik (ATSA) det foretrukne valg til skulderartrose uden rotator manchetrivning, men i de senere år synes antallet af personer, der har denne opfattelse, gradvist at være faldende.Der er følgende aspekter.Årsager har ført til denne tendens.For det første har op til 10 % af patienterne, der modtager ATSA, allerede en rotatormanchetrivning.For det andet er den "strukturelle" integritet af rotatormanchettens "funktion" i nogle tilfælde ikke fuldstændig, især hos nogle ældre patienter.Endelig, selvom rotatorcuffen er intakt på operationstidspunktet, opstår rotatorcuff-degeneration med alderen, især efter ATSA-procedurer, og der er faktisk stor usikkerhed om rotatorcuffens funktion.Dette fænomen forekommer normalt hos ældre patienter over 70 år.Derfor begyndte flere og flere kirurger at vælge RTSA, når de stod over for ren skulderartrose.Denne situation har ført til en ny tankegang om, at RTSA også kan være førstevalg for patienter med slidgigt med en intakt rotator cuff udelukkende baseret på alder.

Tilsvarende, tidligere, for irreparable massive rotator cuff tears (MRCT) uden slidgigt, inkluderer alternative metoder subakromial dekompression, delvis rotator cuff rekonstruktion, kinesisk måde og øvre ledkapsel rekonstruktion., varierer succesraten.Baseret på dygtighed og succesfuld anvendelse af RTSA i forskellige situationer, har flere og flere operatører for nylig prøvet RTSA i lyset af simpel MRCT, og det har været meget succesfuldt med en 10-års implantationsoverlevelsesrate på over 90 %.

Sammenfattende omfatter de nuværende udvidede indikationer for RTSA, udover CTA, store uoprettelige rotatormanchetrivninger uden inflammatorisk slidgigt, tumorer, akutte frakturer, posttraumatisk arthritis, knogledefekter eller alvorligt deformerede knogleled.betændelse og tilbagevendende skulderluksationer.

Der er få kontraindikationer for RTSA.Bortset fra de generelle kontraindikationer for kunstig ledudskiftning, såsom infektion, er ikke-funktion af deltamusklen en absolut kontraindikation for RTSA.For proksimale humerusfrakturer bør åbne frakturer og plexus brachialis også betragtes som kontraindikationer, mens isolerede aksillære nerveskader bør betragtes som relative kontraindikationer.

Postoperativ pleje og rehabilitering

Principper for postoperativ rehabilitering:

Mobilisere patienternes entusiasme for genoptræning og etablere rimelige forventninger til patienterne.

Reducerer smerter og betændelse og beskytter helende strukturer, men subscapularis behøver normalt ikke at blive beskyttet.

Forreste dislokation af skulderleddet vil sandsynligvis forekomme ved endepositionerne af hyperekstension, adduktion og intern rotation, eller abduktion og ekstern rotation.Derfor bør bevægelser såsom baghånd undgås i 4 til 6 uger efter operationen.Disse stillinger har risiko for dislokation.

Efter 4 til 6 uger er det stadig nødvendigt at kommunikere med og indhente tilladelse fra kirurgen, før ovenstående bevægelser og stillinger påbegyndes.

Postoperative rehabiliteringsøvelser bør udføres først uden vægtbærende og derefter med vægtbærende, først uden modstand og derefter med modstand, først passivt og derefter aktivt.

På nuværende tidspunkt er der ingen stram og ensartet rehabiliteringsstandard, og der er store forskelle på forskellige forskeres planer.

Strategi for patientaktiviteter i dagligdagen (ADL'er) (0-6 uger):