Claviculafraktur er en af de mest almindelige frakturer og tegner sig for 2,6%-4% af alle frakturer. På grund af de anatomiske karakteristika ved claviculaens midterskaft er midterskaftfrakturer mere almindelige og tegner sig for 69% af claviculafrakturer, mens frakturer i claviculaens laterale og mediale ender tegner sig for henholdsvis 28% og 3%.
Som en relativt sjælden type fraktur er frakturer i kravebenets midterskaft, der er forårsaget af direkte skuldertraume eller kraftoverførsel fra vægtbærende skader på den øvre ekstremitet, ofte forbundet med flere skader. Tidligere har behandlingsmetoden for frakturer i kravebenets mediale ende typisk været konservativ. Undersøgelser har dog vist, at 14 % af patienter med forskudte frakturer i den mediale ende kan opleve symptomatisk manglende heling. Derfor har flere og flere forskere i de senere år hældt mod kirurgisk behandling af forskudte frakturer i den mediale ende, der involverer sternoclavicularleddet. De mediale kravebensfragmenter er dog normalt små, og der er begrænsninger for fiksering ved hjælp af plader og skruer. Lokal stresskoncentration er fortsat et udfordrende problem for ortopædkirurger med hensyn til effektivt at stabilisere bruddet og undgå fikseringssvigt.
I. Distal clavicula LCP inversion
Den distale ende af kravebenet deler lignende anatomiske strukturer med den proximale ende, begge med en bred base. Den distale ende af kravebenets låsekompressionspladen (LCP) er udstyret med flere låseskruehuller, der muliggør effektiv fiksering af det distale fragment.
I betragtning af den strukturelle lighed mellem de to har nogle forskere placeret en stålplade vandret i en 180° vinkel ved den distale ende af kravebenet. De har også forkortet den del, der oprindeligt blev brugt til at stabilisere den distale ende af kravebenet, og fundet ud af, at det interne implantat sidder tæt uden behov for formning.
Det har vist sig, at det giver tilfredsstillende pasform at placere kravebenets distale ende i en inverteret position og fiksere den med en knogleplade på den mediale side.
I tilfælde af en 40-årig mandlig patient med en fraktur i den mediale ende af højre kraveben, blev der anvendt en inverteret distal kravebensstålplade. En opfølgende undersøgelse 12 måneder efter operationen indikerede et godt helingsresultat.
En inverteret distal clavicula-låsekompressionsplade (LCP) er en almindeligt anvendt intern fikseringsmetode i klinisk praksis. Fordelen ved denne metode er, at det mediale knoglefragment holdes af flere skruer, hvilket giver en mere sikker fiksering. Denne fikseringsteknik kræver dog et tilstrækkeligt stort medialt knoglefragment for at opnå optimale resultater. Hvis knoglefragmentet er lille, eller der er intraartikulær komminution, kan fikseringseffektiviteten blive kompromitteret.
II. Teknik med vertikal fiksering med dobbelt plade
Dobbeltpladeteknikken er en almindeligt anvendt metode til komplekse, komminuterede frakturer, såsom frakturer af den distale humerus, komminuterede frakturer af radius og ulna osv. Når effektiv fiksering ikke kan opnås i et enkelt plan, anvendes dobbeltlåsende stålplader til vertikal fiksering, hvilket skaber en stabil struktur i to plan. Biomekanisk tilbyder dobbeltpladefiksering mekaniske fordele i forhold til enkeltpladefiksering.
Den øvre fikseringsplade
Den nederste fikseringsplade og fire kombinationer af dobbeltpladekonfigurationer
Opslagstidspunkt: 12. juni 2023
