Resultatet af behandlingen afhænger af anatomisk omplacering af brudblokken, stærk fiksering af bruddet, bevarelse af god dækning af blødt væv og tidlig funktionel træning.
Anatomi
Dedistal humeruser opdelt i en medial søjle og en lateral søjle (figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består af en medial og lateral søjle
Den mediale søjle inkluderer den mediale del af humeralpifysen, den mediale epikondyle af humerus og den mediale humeral kondyle inklusive humeralglid.
Den laterale søjle, der omfatter den laterale del af humeralpifysen, den eksterne epikondyle af humerus og den ydre kondyle af humerus inklusive den humeral tuberositet.
Mellem de to laterale søjler er den forreste koronoidfossa og den bageste humeral fossa.
Skadesmekanisme
Supracondylære frakturer af humerus er oftest forårsaget af fald fra høje steder.
Yngre patienter med intraartikulære frakturer er oftest forårsaget af voldelige skader med høj energi, men ældre patienter kan have intraartikulære brud fra voldelige skader på lavere energi på grund af osteoporose.
Skrivning
(a) Der er suprakondylære frakturer, kondylære frakturer og interkondylære brud.
(b) Supracondylære frakturer af humerus: Frakturstedet er placeret over Hawk's fossa.
(c) Humeral condylær brud: Frakturstedet er placeret i Hawk's fossa.
(d) Interkondylær brud på humerus: brudstedet er placeret mellem de distale to condyles af humerus.
Figur 2 AO TYPING
AO Humeral Fracture Typing (figur 2)
Type A: ekstra-artikulære brud.
Type B: Fraktur, der involverer den artikulære overflade (en-søjlefraktur).
Type C: Komplet adskillelse af den artikulære overflade af den distale humerus fra humeralstammen (Bicolumnar -brud).
Hver type er yderligere opdelt i 3 undertyper i henhold til graden af findeling af bruddet, (1 ~ 3 undertyper med stigende grad af findeling i denne rækkefølge).
Figur 3 Riseborough-Radin Typing
Riseborough-Radin-typning af interkondylære brud på humerus (alle typer inkluderer den supracondylære del af humerus)
Type I: Fraktur uden forskydning mellem humeral tuberositet og talus.
Type II: Intercondylær brud på humerus med forskydning af brudmassen af kondyle uden rotationsdeformitet.
Type III: Intercondylarfraktur af humerus med forskydning af brudfragmentet af kondylen med rotationsdeformitet.
Type IV: Alvorlig findelet brud på den artikulære overflade af en eller begge condyler (figur 3).
Figur 4 Tuberositetsfraktur af type I
Figur 5 Humeral Tuberosity Fraktur iscenesættelse
Fraktur af Humeral Tuberosity: Forskydningsskade af den distale humerus
Type I: Fraktur af hele humeral tuberositet inklusive den laterale kant af Humeral Talus (hahn-steinthal brud) (figur 4).
Type II: Subchondral brud på den ledbrusk af humeral tuberositet (Kocher-Lorenz brud).
Type III: Findelet brud på Humeral Tuberosity (figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder til distale humeralfrakturer har en begrænset rolle. Formålet med ikke-operativ behandling er: tidlig fælles bevægelse for at undgå ledstivhed; Ældre patienter, der for det meste lider af flere sammensatte sygdomme, skal behandles med en simpel metode til at splitte albue-leddet i 60 ° flexion i 2-3 uger, efterfulgt af let aktivitet.
Kirurgisk behandling
Formålet med behandlingen er at gendanne smertefrit funktionelt bevægelsesområde for leddet (30 ° af albueforlængelse, 130 ° albue flexion, 50 ° af anterior og bageste rotation); Firm og stabil intern fiksering af bruddet tillader starten af funktionelle albueøvelser efter heas sårheling; Fiksering af dobbeltplade af distal humerus inkluderer: medial og posterior lateral dobbeltpladefiksering, ellermedial og lateralFiksering af dobbeltplade.
Kirurgisk metode
(a) Patienten er placeret i en opad lateral position med en foring placeret under den berørte lem.
Identifikation og beskyttelse af median- og radiale nerver intraoperativt.
Posterior albue kan udvides kirurgisk adgang: Ulnar Hawk osteotomi eller triceps tilbagetrækning for at udsætte dybe artikulære brud
Ulnar Hawkeye osteotomi: tilstrækkelig eksponering, især for findelede brud på den artikulære overflade. Imidlertid forekommer brud ikke-fagforening ofte på osteotomi-stedet. Frakturens ikke-faglige hastighed er blevet reduceret signifikant med forbedret ulnar hawk osteotomi (sildeben-osteotomi) og transtensionbåndstråd eller pladefiksering.
Triceps -tilbagetrækningseksponering kan anvendes på distale humeraltrifoldblokbrud med fælles findeling, og udvidet eksponering af humeralbilledet kan afskære og udsætte Ulnar Hawk -spidsen ca. 1 cm.
Det har vist sig, at de to plader kan placeres ortogonalt eller parallelt, afhængigt af den type brud, i hvilken pladerne skal placeres.
Artikulære overfladefrakturer skal gendannes til en flad artikulær overflade og fastgøres til humeralstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksering af albuefraktur
Midlertidig fiksering af brudblokken blev udført ved anvendelse af en K -ledning, hvorefter 3,5 mm effektkomprimeringspladen blev trimmet til formen af pladen i henhold til formen bag den laterale søjle på den distale humerus, og den 3,5 mm rekonstruktionsplade blev trimmet til formen af medialt søjle, så begge sider af pladen ville passe til knoglens overflade (den nye forskud, der skaffede pladen til formen på processen.) (Figur 6).
Pas på ikke at fikse det artikulære overfladefrakturfragment med all-threaded kortikale skruer med tryk fra den mediale til sidesiden.
Epiphysis-Humerus tusind migrationsstedet er vigtigt for at undgå ikke-fagforening af bruddet.
At give knogletransplantationsfyldning på stedet for knoglendefekten ved anvendelse af iliaccancelløse knogletransplantater til at fylde komprimeringsfrakturdefekten: medial søjle, artikulær overflade og lateral søjle, podning af cancelløs knogle til siden med intakt periosteum og komprimering knoglendefekt ved epifysen.
Husk de vigtigste fikseringspunkter.
Fiksering af det distale brudfragment med så mangeskruerSom muligt.
Fixering af så mange fragmentariske brudfragmenter som muligt med skruer, der krydser medialt til lateralt.
Stålplader skal placeres på de mediale og laterale sider af den distale humerus.
Behandlingsmuligheder: Total albue Arthroplasty
For patienter med alvorlige findelede frakturer eller osteoporose kan total albue -arthroplastik gendanne albue ledbevægelse og håndfunktion efter de mindre krævende patienter; Den kirurgiske teknik ligner total arthroplastik for degenerative ændringer af albue -leddet.
(1) Anvendelse af en lang stammetype-protese for at forhindre proksimal frakturforlængelse.
(2) Resumé af kirurgiske operationer.
(a) Proceduren udføres ved hjælp af en posterior albue -tilgang med trin, der ligner dem, der bruges til distal humeralfrakturinsnit og intern fiksering (ORIF).
Anteriorisering af ulnarnerven.
Adgang gennem begge sider af triceps for at fjerne den fragmenterede knogle (nøglepunkt: Klip ikke stop på triceps på Ulnar Hawk -stedet).
Hele distal humerus inklusive hawk fossa kan fjernes, og en protese monteret, som ikke vil efterlade nogen signifikante følger, hvis en yderligere i til 2 cm fjernes
Justering af den iboende spænding af triceps -musklerne under montering af humeralprotesen efter excision af humeralkondyle.
Excision af spidsen af den proksimale ulnar fremtrædelse for at give bedre adgang til eksponering og installation af ulnarprotesekomponenten (figur 7).
Figur 7 Elbue Arthroplasty
Postoperativ pleje
Postoperativ splinting af det bageste aspekt af albue -leddet skal fjernes, når patientens hudsår heles, og aktive funktionelle øvelser med hjælp bør startes; Albue -leddet skal rettes i lang tid nok efter total ledudskiftning til at fremme hudens sårheling (albue -leddet kan rettes i den lige position i 2 uger efter operation for at hjælpe med at opnå bedre udvidelsesfunktion); En aftagelig fast splint bruges nu ofte klinisk til at lette bevægelsesøvelser, når det ofte kan fjernes for bedre at beskytte den berørte lem; Aktiv funktionel øvelse startes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er helet fuldstændigt.
Postoperativ pleje
Postoperativ splinting af det bageste aspekt af albue -leddet skal fjernes, når patientens hudsår heles, og aktive funktionelle øvelser med hjælp bør startes; Albue -leddet skal rettes i lang tid nok efter total ledudskiftning til at fremme hudens sårheling (albue -leddet kan rettes i den lige position i 2 uger efter operation for at hjælpe med at opnå bedre udvidelsesfunktion); En aftagelig fast splint bruges nu ofte klinisk til at lette bevægelsesøvelser, når det ofte kan fjernes for bedre at beskytte den berørte lem; Aktiv funktionel øvelse startes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er helet fuldstændigt.
Posttid: DEC-03-2022
