Resultatet af behandlingen afhænger af anatomisk repositionering af frakturblokken, stærk fiksering af frakturen, bevarelse af god bløddelsdækning og tidlig funktionel træning.
Anatomi
Dedistale humeruser opdelt i en medial søjle og en lateral søjle (figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består af en medial og en lateral søjle
Den mediale søjle omfatter den mediale del af humerusepifysen, den mediale epikondyl af humerus og den mediale humeruskondyl inklusive humerusgliden.
Den laterale søjle omfattende den laterale del af humerusepifysen, humerus' eksterne epikondyl og humerus' eksterne kondyl, inklusive humerus tuberositas.
Mellem de to laterale søjler er den forreste koronoidfossa og den bageste humerusfossa.
Skadesmekanisme
Suprakondylære frakturer af humerus skyldes oftest fald fra højder.
Yngre patienter med intraartikulære frakturer er oftest forårsaget af voldsomme højenergiskader, men ældre patienter kan have intraartikulære frakturer fra voldsomme lavenergiskader på grund af osteoporose.
Skrivning
(a) Der findes suprakondylære frakturer, kondylære frakturer og interkondylære frakturer.
(b) Suprakondylære frakturer af humerus: frakturstedet er placeret over høgens fossa.
(c) Humeruskondylærfraktur: Frakturstedet er placeret i høgens fossa.
(d) interkondylær fraktur af humerus: frakturstedet er placeret mellem de to distale kondyler i humerus.
Figur 2 AO-typning
Typisering af AO-humerusfraktur (Figur 2)
Type A: ekstraartikulære frakturer.
Type B: fraktur, der involverer ledfladen (enkeltsøjlefraktur).
Type C: fuldstændig adskillelse af den artikulære overflade af den distale humerus fra humerusstammen (bicolumnar fraktur).
Hver type er yderligere opdelt i 3 undertyper i henhold til graden af fraktureringen (1 ~ 3 undertyper med stigende grad af komminution i nævnte rækkefølge).
Figur 3 Riseborough-Radin-typning
Riseborough-Radin-typning af interkondylære frakturer i humerus (alle typer inkluderer den suprakondylære del af humerus)
Type I: fraktur uden forskydning mellem humerus tuberositas og talus.
Type II: interkondylær fraktur af humerus med forskydning af kondylens frakturmasse uden rotationsdeformitet.
Type III: interkondylær fraktur af humerus med forskydning af frakturfragmentet af kondylen med rotationsdeformitet.
Type IV: alvorlig komminutfraktur af ledfladen på en eller begge kondyler (figur 3).
Figur 4 Type I humerus tuberositasfraktur
Figur 5 Stadieinddeling af humerus tuberositasfraktur
Fraktur af humerus tuberositas: forskydningsskade på den distale humerus
Type I: fraktur af hele humerus tuberositas inklusive den laterale kant af humerus talus (Hahn-Steinthal fraktur) (figur 4).
Type II: subkondral fraktur af ledbrusken i humerus tuberositas (Kocher-Lorenz-fraktur).
Type III: komminutfraktur af humerus tuberositas (Figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder for distale humerusfrakturer har en begrænset rolle. Formålet med ikke-operativ behandling er: tidlig ledbevægelse for at undgå ledstivhed; ældre patienter, der oftest lider af flere sammensatte sygdomme, bør behandles med en simpel metode til at skinne albueleddet i 60° fleksion i 2-3 uger, efterfulgt af let aktivitet.
Kirurgisk behandling
Behandlingsformålet er at genoprette et smertefrit, funktionelt bevægelsesområde i leddet (30° albueekstension, 130° albueflektion, 50° anterior og posterior rotation); fast og stabil intern fiksering af frakturen muliggør start af funktionelle albueøvelser efter hudsårheling; dobbeltpladefiksering af den distale humerus omfatter: medial og posterior lateral dobbeltpladefiksering, ellermediale og lateraledobbelt pladefastgørelse.
Kirurgisk metode
(a) Patienten placeres i en opadgående lateral stilling med en liner placeret under den berørte ekstremitet.
Identifikation og beskyttelse af medianus- og radiusnerverne intraoperativt.
Posterior albue kan forlænges kirurgisk adgang: ulnar hawk osteotomi eller triceps retraktion for at blotlægge dybe artikulære frakturer
Ulnar hawkeye-osteotomi: tilstrækkelig eksponering, især for komminuterede frakturer af ledfladen. Imidlertid forekommer frakturmangel ofte på osteotomistedet. Forekomsten af frakturmangel er blevet reduceret signifikant med forbedret ulnar hawk-osteotomi (sildbensosteotomi) og transtensionbåndsfiksering med tråd eller plade.
Triceps-retraktionseksponering kan anvendes på distale humerus trifoldblokfrakturer med ledkomminution, og udvidet eksponering af humerussliden kan afskære og eksponere ulnar hawk-spidsen ca. 1 cm.
Det har vist sig, at de to plader kan placeres ortogonalt eller parallelt, afhængigt af hvilken type brud pladerne skal placeres i.
Artikulære overfladefrakturer bør restaureres til en flad artikulær overflade og fikseres til humerusstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksation af albuefraktur
Midlertidig fiksering af frakturblokken blev udført ved at påføre en K-tråd, hvorefter den 3,5 mm kraftkompressionspladen blev trimmet til pladens form i henhold til formen bag den laterale søjle af den distale humerus, og den 3,5 mm rekonstruktionspladen blev trimmet til formen af den mediale søjle, således at begge sider af pladen ville passe til knogleoverfladen (den nye avancerede formplade kunne forenkle processen) (Figur 6).
Pas på ikke at fiksere det artikulære overfladefrakturfragment med helgevindskårne kortikale skruer med tryk fra den mediale til den laterale side.
Epifysen-humerus tusindmigrationsstedet er vigtigt for at undgå manglende heling af bruddet.
fyldning af knogletransplantat på stedet for knogledefekten, anbringelse af iliaca spongiøse knogletransplantater for at fylde kompressionsfrakturdefekten: medial søjle, ledflade og lateral søjle, transplantation af spongiøst knoglevæv til siden med intakt periosteum og kompressionsknogledefekt ved epifysen.
Husk de vigtigste fikseringspunkter.
Fiksering af det distale frakturfragment med så mangeskruersom muligt.
fiksering af så mange fragmentariske frakturfragmenter som muligt med skruer, der krydser medialt til lateralt.
Stålplader bør placeres på den mediale og laterale side af den distale humerus.
Behandlingsmuligheder: Total albuealloplastik
For patienter med alvorlige komminuterede frakturer eller osteoporose kan total albuealloplastik genoprette albueleddets bevægelighed og håndfunktion hos mindre krævende patienter; den kirurgiske teknik ligner total alloplastik til degenerative forandringer i albueleddet.
(1) anvendelse af en protese af den lange skafttype for at forhindre proksimal frakturudvidelse.
(2) Oversigt over kirurgiske operationer.
(a) Proceduren udføres ved hjælp af en posterior albuemetode med trin svarende til dem, der anvendes ved incision og intern fiksering af distal humerusfraktur (ORIF).
Anteriorisering af ulnarnerven.
adgang gennem begge sider af triceps for at fjerne den fragmenterede knogle (vigtigt punkt: skær ikke triceps-stoppet over ved ulnarhøgsstedet).
Hele den distale humerus inklusive høgefossa kan fjernes, og en protese kan indsættes, som ikke vil efterlade nogen væsentlige følgevirkninger, hvis yderligere 1 til 2 cm fjernes.
Justering af tricepsmusklens intrinsiske spænding under montering af humerusprotesen efter excision af humeruskondylen.
Excision af spidsen af den proksimale ulnare eminens for at give bedre adgang til eksponering og installation af ulnare protesekomponenten (Figur 7).
Figur 7 Albuealloplastik
Postoperativ pleje
Postoperativ skinne af den bageste del af albueleddet bør fjernes, når patientens hudsår er helet, og aktive funktionelle øvelser med assistance bør påbegyndes; albueleddet bør fikseres i tilstrækkelig lang tid efter total ledudskiftning for at fremme heling af hudsår (albueleddet kan fikseres i den lige position i 2 uger efter operationen for at opnå bedre ekstensionsfunktion); en aftagelig, fikseret skinne anvendes nu almindeligvis klinisk til at lette bevægelsesøvelser, når den kan fjernes ofte for bedre at beskytte det berørte lem; aktiv funktionel træning påbegyndes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er fuldstændig helet.
Postoperativ pleje
Postoperativ skinne af den bageste del af albueleddet bør fjernes, når patientens hudsår er helet, og aktive funktionelle øvelser med assistance bør påbegyndes; albueleddet bør fikseres i tilstrækkelig lang tid efter total ledudskiftning for at fremme heling af hudsår (albueleddet kan fikseres i den lige position i 2 uger efter operationen for at opnå bedre ekstensionsfunktion); en aftagelig, fikseret skinne anvendes nu almindeligvis klinisk til at lette bevægelsesøvelser, når den kan fjernes ofte for bedre at beskytte det berørte lem; aktiv funktionel træning påbegyndes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er fuldstændig helet.
Opslagstidspunkt: 3. dec. 2022
