Behandlingsresultatet afhænger af anatomisk repositionering af frakturblokken, stærk fiksering af frakturen, bevarelse af god bløddelsdækning og tidlig funktionel træning.
Anatomi
Detdistal humeruser opdelt i en medial søjle og en lateral søjle (figur 1).
Figur 1 Den distale humerus består af en medial og lateral søjle
Den mediale søjle omfatter den mediale del af humerus epifysen, den mediale epicondyle af humerus og den mediale humerus condyle inklusive humerus glide.
Den laterale søjle omfatter den laterale del af humerus epifysen, den ydre epicondyle af humerus og den eksterne condyle af humerus inklusive humerus tuberositet.
Mellem de to laterale søjler er den forreste coronoid fossa og den posteriore humerus fossa.
Skademekanisme
Suprakondylære brud på humerus skyldes oftest fald fra høje steder.
Yngre patienter med intraartikulære frakturer er oftest forårsaget af højenergiske voldsskader, men ældre patienter kan få intraartikulære frakturer fra lavere energiske voldsskader på grund af osteoporose.
Skrivning
(a) Der er suprakondylære frakturer, kondylære frakturer og interkondylære frakturer.
(b) Suprakondylære frakturer af humerus: frakturstedet er placeret over høgens fossa.
(c) Humeral kondylfraktur: frakturstedet er placeret i høgens fossa.
(d) interkondylær fraktur af humerus: frakturstedet er placeret mellem de to distale kondyler af humerus.
Figur 2 AO-tastning
AO humerus fraktur typning (figur 2)
Type A: ekstraartikulære frakturer.
Type B: fraktur, der involverer den artikulære overflade (enkeltsøjlebrud).
Type C: fuldstændig adskillelse af den artikulære overflade af den distale humerus fra humerusstammen (bicolumnar fraktur).
Hver type er yderligere opdelt i 3 undertyper i henhold til graden af findeling af bruddet, (1 ~ 3 undertyper med stigende grad af findeling i nævnte rækkefølge).
Figur 3 Riseborough-Radin typning
Riseborough-Radin-typning af interkondylære frakturer af humerus (alle typer inkluderer den suprakondylære del af humerus)
Type I:fraktur uden forskydning mellem humerus tuberositet og talus.
Type II: interkondylær fraktur af humerus med forskydning af kondylens frakturmasse uden rotationsdeformitet.
Type III: interkondylær fraktur af humerus med forskydning af kondylens frakturfragment med rotationsdeformitet.
Type IV: Alvorlig findelt fraktur af den artikulære overflade af en eller begge kondyler (figur 3).
Figur 4 Type I humerus tuberositetsfraktur
Figur 5 Humeral tuberosity fraktur stadieinddeling
Brud på humerus tuberositet: forskydningsskade af den distale humerus
Type I: fraktur af hele humerus tuberositet inklusive den laterale kant af humerus talus (Hahn-Steinthal fraktur) (figur 4).
Type II: subchondral fraktur af ledbrusken i humerus tuberositet (Kocher-Lorenz fraktur).
Type III: findelt fraktur af humerus tuberositet (figur 5).
Ikke-operativ behandling
Ikke-operative behandlingsmetoder for distale humerusfrakturer har en begrænset rolle.Målet med ikke-operativ behandling er: tidlig ledbevægelse for at undgå ledstivhed;ældre patienter, som hovedsageligt lider af flere sammensatte sygdomme, bør behandles med en simpel metode til at skinne albueleddet i 60° bøjning i 2-3 uger, efterfulgt af let aktivitet.
Kirurgisk behandling
Målet med behandlingen er at genoprette det smertefrie funktionelle bevægelsesområde i leddet (30° albueudvidelse, 130° albuefleksion, 50° anterior og posterior rotation);fast og stabil intern fiksering af bruddet tillader starten af funktionelle albueøvelser efter hudsårheling;dobbeltpladefiksering af den distale humerus omfatter: medial og posterior lateral dobbeltpladefiksering, ellermedial og lateraldobbeltpladefiksering.
Kirurgisk metode
(a) Patienten placeres i en opadgående sidestilling med en liner placeret under det berørte lem.
identifikation og beskyttelse af median- og radialnerverne intraoperativt.
Posterior albue kan udvides kirurgisk adgang: ulnar høg osteotomi eller triceps tilbagetrækning for at afsløre dybe artikulære frakturer
ulnar hawkeye osteotomi: tilstrækkelig eksponering, især for findelte frakturer af den artikulære overflade.Imidlertid opstår der ofte ikke-forening af brud på osteotomistedet.Fraktur-non-union rate er blevet signifikant reduceret med forbedret ulnar høg-osteotomi (sildebens-osteotomi) og transtensionsbåndtråd eller -pladefiksering.
Triceps-retraktionseksponering kan påføres distale humerus trifold-blokfrakturer med fælles findeling, og ekspanderet eksponering af humerus-glasset kan afskære og blotlægge ulnarhøgens spids på ca. 1 cm.
Det har vist sig, at de to plader kan placeres ortogonalt eller parallelt, alt efter hvilken type brud pladerne skal placeres i.
Artikulære overfladebrud bør genoprettes til en flad ledoverflade og fastgøres til humerusstammen.
Figur 6 Postoperativ intern fiksering af albuefraktur
Midlertidig fiksering af frakturblokken blev udført ved påføring af en K-wire, hvorefter 3,5 mm kraftkompressionspladen blev trimmet til pladens form efter formen bag den laterale søjle af den distale humerus, og 3,5 mm rekonstruktionspladen blev trimmet til formen af den mediale søjle, så begge sider af pladen ville passe til knogleoverfladen (den nye fremføringsformningsplade kunne forenkle processen.) (Figur 6).
Pas på ikke at fiksere det artikulære overfladefrakturfragment med kortikale skruer med alle gevind med tryk fra den mediale til den laterale side.
epiphysis-humerus tusind migrationsstedet er vigtigt for at undgå manglende forening af frakturen.
at give knogletransplantatfyldning på stedet for knogledefekten, påføring af iliac cancellous knogletransplantater for at udfylde kompressionsfrakturdefekten: medial søjle, artikulær overflade og lateral søjle, podning af spongiløs knogle til siden med intakt periosteum og kompressionsknogledefekt ved epifysen.
Husk de vigtigste punkter i fikseringen.
Fiksering af det distale frakturfragment med lige så mangeskruersom muligt.
fiksering af så mange brudstykker som muligt med skruer, der krydser medialt til lateralt.
Stålplader skal placeres på den mediale og laterale side af den distale humerus.
Behandlingsmuligheder: Total albuearthroplastik
For patienter med svære findelte frakturer eller osteoporose kan total albuearthroplastik genoprette albueledsbevægelsen og håndfunktionen efter de mindre krævende patienter;den kirurgiske teknik svarer til total artroplastik til degenerative forandringer i albueleddet.
(1) påføring af en lang stilk-type protese for at forhindre proksimal frakturforlængelse.
(2) Sammenfatning af kirurgiske operationer.
(a) Proceduren udføres ved hjælp af en posterior albuetilgang, med trin svarende til dem, der anvendes til distalt humerusfraktursnit og intern fiksering (ORIF).
Anteriorisering af ulnarnerven.
adgang gennem begge sider af triceps for at fjerne den fragmenterede knogle (nøglepunkt: skær ikke stoppet af triceps ved ulnarhøgstedet).
Hele den distale humerus inklusive høge fossa kan fjernes og en protese monteres, hvilket ikke vil efterlade væsentlige følgesygdomme, hvis yderligere 1 til 2 cm fjernes
justering af tricepsmusklens indre spænding under tilpasningen af humerusprotesen efter excision af humeruskondylen.
Udskæring af spidsen af den proksimale ulnare eminens for at give bedre adgang til eksponering og installation af ulnarprotesekomponenten (Figur 7).
Figur 7 Albuearthroplastik
Postoperativ pleje
Postoperativ splinting af den bageste del af albueleddet bør fjernes, når patientens hudsår heler, og aktive funktionelle øvelser med assistance bør startes;albueleddet skal fikseres i tilstrækkelig lang tid efter total ledudskiftning for at fremme hudsårheling (albueleddet kan fikseres i lige stilling i 2 uger efter operationen for at hjælpe med at opnå en bedre ekstensionsfunktion);en aftagelig fast skinne er nu almindeligt anvendt klinisk for at lette vifte af bevægelsesøvelser, når den kan fjernes ofte for bedre at beskytte det berørte lem;aktiv funktionel træning startes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er helt helet.
Postoperativ pleje
Postoperativ splinting af den bageste del af albueleddet bør fjernes, når patientens hudsår heler, og aktive funktionelle øvelser med assistance bør startes;albueleddet skal fikseres i tilstrækkelig lang tid efter total ledudskiftning for at fremme hudsårheling (albueleddet kan fikseres i lige stilling i 2 uger efter operationen for at hjælpe med at opnå en bedre ekstensionsfunktion);en aftagelig fast skinne er nu almindeligt anvendt klinisk for at lette vifte af bevægelsesøvelser, når den kan fjernes ofte for bedre at beskytte det berørte lem;aktiv funktionel træning startes normalt 6-8 uger efter, at hudsåret er helt helet.
Posttid: Dec-03-2022
