Femoral halsfraktur er en relativt almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger med en høj forekomst af ikke-union og osteonecrosis på grund af den skrøbelige blodforsyning. Præcis og god reduktion af lårbenshalsfrakturer er nøglen til vellykket intern fiksering.
Evaluering af reduktion
I henhold til Garden er standarden for reduktion af forskudt lårbenshalsfraktur 160 ° i den ortopædiske film og 180 ° i lateralfilmen. Det betragtes som acceptabelt, hvis haveindekset er mellem 155 ° og 180 ° i de mediale og laterale positioner efter reduktion.
Røntgenevaluering: Efter lukket reduktion skal graden af reduktionsgrad bestemmes ved at bruge røntgenbilleder af høj kvalitet. Simom og Wyman har udført forskellige vinkler af røntgenbillede efter lukket reduktion af lårbenshalsfraktur, og fandt, at kun den positive og laterale røntgenfilm viser anatomisk reduktion, men ikke den reelle anatomiske reduktion. Femoral hals kan forbindes til en S-kurve i den normale anatomiske situation. Lowell foreslog, at den konvekse overflade af lårbenshovedet og den konkave overflade af lårbenshalsen kan danne en S-formet kurve under normale anatomiske betingelser, og når den S-formede kurve ikke er glat eller endda tangent i nogen position på røntgenbillede, antyder det, at anatomisk genplacering ikke er opnået.
Inverteret trekant har mere åbenlyse biomekaniske fordele
Som et eksempel på figuren nedenfor, efter et brud på lårbenets hals, underkastes bruddeenden for spændinger, der overvejende er træk i den øverste del og tryk i den nedre del.
Målene med brudfiksering er ： 1. at opretholde god justering og 2. at modvirke trækspændinger så meget som muligt eller for at omdanne trækspændinger til trykspændinger, hvilket er i overensstemmelse med princippet om spændingsbånd. Derfor er den inverterede trekantopløsning med 2 skruer ovenfor helt klart bedre end den ortotiske trekantopløsning med kun en skrue over for at modvirke trækspænding.
Den rækkefølge, i hvilken de 3 skruer anbringes i en lårbenshalsfraktur, er vigtig:
Den første skrue skal være spidsen af den omvendte trekant langs lårbensmomentet;
Den anden skrue skal placeres bagpå ved bunden af den omvendte trekant langs lårbenshalsen;
Den tredje skrue skal være anterior til den nederste kant af den omvendte trekant på spændingssiden af bruddet.
Da lårbenshalsfrakturer oftest er forbundet med osteoporose, har skruer begrænset skruegreb, hvis de ikke er fastgjort til kanten, og knoglemassen er sparsom i den midterste position, så fastgørelse af kanten så tæt som muligt på subcortex giver bedre stabilitet. Ideel position:
Tre principper for at fikse hule negle: tæt på kanten, parallelle, omvendte produkter
Tilstødende betyder, at de 3 skruer er inden for lårbenets hals, så tæt på den perifere cortex som muligt. På denne måde skaber de 3 skruer som helhed et overfladetryk på hele brudoverfladen, hvorimod hvis de 3 skruer ikke er tilstrækkeligt diskrete, har trykket en tendens til at være mere punktlignende, mindre stabil og mindre modstandsdygtig over for torsion og forskydning.
Postoperative funktionelle øvelser
Tåpointing vægtbærende øvelser kan udføres i 12 uger efter brudfiksering, og delvis vægtbærende øvelser kan startes efter 12 uger. I modsætning hertil anbefales fiksering med DHS eller PFNA for Pauwels type III -brud.
Posttid: Jan-26-2024
