Lårhalsfrakturer er en relativt almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger med en høj forekomst af manglende heling og osteonekrose på grund af den skrøbelige blodforsyning. Præcis og god reduktion af lårhalsfrakturer er nøglen til vellykket intern fiksation.
Evaluering af reduktion
Ifølge Garden er standarden for reposition af dislokeret lårbenshalsfraktur 160° i den ortopædiske film og 180° i den laterale film. Det anses for acceptabelt, hvis Garden-indekset er mellem 155° og 180° i mediale og laterale positioner efter reposition.
Røntgenvurdering: Efter lukket reposition bør graden af tilfredsstillelse af repositionen bestemmes ved hjælp af røntgenbilleder af høj kvalitet. Simom og Wyman har udført forskellige røntgenvinkler efter lukket reposition af lårbenshalsfrakturer og fundet, at kun de positive og laterale røntgenbilleder viser anatomisk reposition, men ikke den reelle anatomiske reposition. Lowell foreslog, at den konvekse overflade af lårbenshovedet og den konkave overflade af lårbenshalsen kan forbindes til en S-kurve i den normale anatomiske situation. Lowell foreslog, at den konvekse overflade af lårbenshovedet og den konkave overflade af lårbenshalsen kan danne en S-formet kurve under normale anatomiske forhold, og når den S-formede kurve ikke er glat eller endda tangent i nogen position på røntgenbilledet, tyder det på, at anatomisk repositionering ikke er opnået.
Den omvendte trekant har mere åbenlyse biomekaniske fordele
Som et eksempel, i figuren nedenfor, udsættes frakturenden efter et brud på lårbenshalsen for spændinger, der overvejende er træk i den øvre del og tryk i den nedre del.
Målsætningerne med brudfiksering er: 1. at opretholde god justering og 2. at modvirke trækspændinger så meget som muligt, eller at omdanne trækspændinger til trykspændinger, hvilket er i overensstemmelse med princippet om spændingsbånddannelse. Derfor er den omvendte trekantløsning med 2 skruer ovenfor klart bedre end den ortotiske trekantløsning med kun én skrue ovenfor for at modvirke trækspænding.
Rækkefølgen, hvori de 3 skruer placeres ved en lårbenshalsfraktur, er vigtig:
Den første skrue skal være spidsen af den omvendte trekant, langs lårbensmomentet;
Den anden skrue skal placeres posteriort for bunden af den omvendte trekant, langs lårbenshalsen;
Den tredje skrue skal være foran den nederste kant af den omvendte trekant, på bruddets spændingsside.
Da lårbenshalsfrakturer oftest er forbundet med osteoporose, har skruer begrænset skruegreb, hvis de ikke er fastgjort til kanten, og knoglemassen er sparsom i midterpositionen, så det giver bedre stabilitet at fastgøre kanten så tæt som muligt på subcortex. Ideel position:
Tre principper for fastgørelse af hule søm: tæt på kanten, parallelle, omvendte produkter
Tilstødende betyder, at de 3 skruer er placeret i femurhalsen, så tæt på den perifere cortex som muligt. På denne måde skaber de 3 skruer som helhed et overfladetryk på hele frakturoverfladen, hvorimod hvis de 3 skruer ikke er tilstrækkeligt adskilte, har trykket en tendens til at være mere punktformet, mindre stabilt og mindre modstandsdygtigt over for vridning og forskydning.
Postoperative funktionelle øvelser
Vægtbærende øvelser med tåspidserne kan udføres i 12 uger efter frakturfiksering, og delvise vægtbærende øvelser kan påbegyndes efter 12 uger. Til sammenligning anbefales fiksering med DHS eller PFNA for Pauwels type III-frakturer.
Opslagstidspunkt: 26. januar 2024
