Lårhalsbrud er en relativt almindelig og potentielt ødelæggende skade for ortopædkirurger, med en høj forekomst af non-union og osteonekrose på grund af den skrøbelige blodforsyning.Nøjagtig og god reduktion af lårhalsbrud er nøglen til vellykket intern fiksering.
Evaluering af reduktion
Ifølge Garden er standarden for reduktion af forskudt lårbenshalsfraktur 160° i den ortopædiske film og 180° i den laterale film.Det anses for acceptabelt, hvis haveindekset er mellem 155° og 180° i mediale og laterale positioner efter reduktion.
Røntgenundersøgelse: efter lukket reduktion bør graden af tilfredsstillelse af reduktion bestemmes ved brug af røntgenbilleder af høj kvalitet. Simom og Wyman har udført forskellige røntgenvinkler efter lukket reduktion af lårbenshalsfraktur og fundet, at kun de positive og laterale røntgenfilm viser anatomisk reduktion, men ikke den reelle anatomiske reduktion. Lowell foreslog, at den konvekse overflade af lårbenshovedet og den konkave overflade af lårbenshalsen kan forbindes med en S-kurve i den normale anatomiske situation.Lowell foreslog, at den konvekse overflade af lårbenshovedet og den konkave overflade af lårbenshalsen kan danne en S-formet kurve under normale anatomiske forhold, og når den S-formede kurve ikke er glat eller endda tangerer i nogen position på X- ray, tyder det på, at anatomisk repositionering ikke er opnået.
Omvendt trekant har mere åbenlyse biomekaniske fordele
Som et eksempel er brudenden i nedenstående figur, efter et brud på lårbenshalsen, udsat for spændinger, der overvejende er træk i den øvre del og kompressive i den nederste del.
Formålet med frakturfiksering er:1.at opretholde en god opretning og 2. at modvirke trækspændinger mest muligt, eller at omdanne trækspændinger til trykspændinger, hvilket er i overensstemmelse med princippet om trækbånd.Derfor er den omvendte trekant-løsning med 2 skruer over klart bedre end den ortotiske trekant-løsning med kun én skrue over for at modvirke trækspænding.
Den rækkefølge, som de 3 skruer placeres i et lårbenshalsbrud er vigtig:
Den første skrue skal være spidsen af den omvendte trekant langs lårbensmomentet;
Den anden skrue skal placeres bagved bunden af den omvendte trekant langs lårbenshalsen;
Den tredje skrue skal være foran underkanten af den omvendte trekant på bruddets spændingsside.
Da lårhalsbrud oftest er forbundet med knogleskørhed, har skruer begrænset skruegreb, hvis de ikke er fastgjort til kanten og knoglemassen er sparsom i midterpositionen, så fastgørelse af kanten så tæt som muligt på subcortex giver bedre stabilitet.Ideel position:
Tre principper for fastgørelse af hule søm: tæt på kanten, parallelle, omvendte produkter
Tilstødende betyder, at de 3 skruer er inden for lårbenshalsen, så tæt på den perifere cortex som muligt.På denne måde skaber de 3 skruer som helhed et overfladetryk på hele brudfladen, hvorimod hvis de 3 skruer ikke er tilstrækkeligt diskrete, har trykket tendens til at være mere punktagtigt, mindre stabilt og mindre modstandsdygtigt over for vridning og forskydning.
Postoperative funktionelle øvelser
Tåpegende vægtbærende øvelser kan udføres i 12 uger efter brudfiksering, og delvise vægtbærende øvelser kan startes efter 12 uger.For Pauwels type III frakturer anbefales derimod fiksering med DHS eller PFNA.
Indlægstid: 26-jan-2024
