Tibiaplateaufrakturer kombineret med ipsilaterale tibialskaftfrakturer ses almindeligvis ved højenergiskader, hvor 54% er åbne frakturer. Tidligere undersøgelser har vist, at 8,4% af tibialplateaufrakturer er forbundet med samtidige tibialskaftfrakturer, mens 3,2% af patienter med tibialskaftfrakturer har samtidige tibialplateaufrakturer. Det er tydeligt, at kombinationen af ipsilaterale tibialplateau- og skaftfrakturer ikke er ualmindelig.
På grund af den højenergiske natur af sådanne skader er der ofte alvorlig bløddelsskade. I teorien har plade- og skruesystemet fordele ved intern fiksering af plateaufrakturer, men hvorvidt det lokale bløddelsvæv kan tolerere den interne fiksering med et plade- og skruesystem er også en klinisk overvejelse. Derfor er der i øjeblikket to almindeligt anvendte muligheder for intern fiksering af tibiale plateaufrakturer kombineret med tibiale skaftfrakturer:
1. MIPPO (Minimalt Invasiv Pladeosteosyntese) teknik med en lang plade;
2. Intramedullært søm + plateauskrue.
Begge muligheder er rapporteret i litteraturen, men der er i øjeblikket ingen konsensus om, hvilken der er bedre eller ringere med hensyn til frakturhelingshastighed, frakturhelingstid, justering af underekstremiteterne og komplikationer. For at imødegå dette udførte forskere fra et koreansk universitetshospital en sammenlignende undersøgelse.
Studiet omfattede 48 patienter med tibiale plateaufrakturer kombineret med tibiale skaftfrakturer. Blandt disse blev 35 tilfælde behandlet med MIPPO-teknikken med lateral indsættelse af en stålplade til fiksering, og 13 tilfælde blev behandlet med plateauskruer kombineret med en infrapatellar tilgang til intramedullær sømfiksering.
▲ Case 1: Lateral MIPPO stålplade intern fiksering. En 42-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenterede sig med en åben tibial skaftfraktur (Gustilo II-type) og en samtidig medial tibial plateau kompressionsfraktur (Schatzker IV-type).
▲ Case 2: Skrue på tibialplateauet + intern fiksering med suprapatellar intramedullær søm. En 31-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenterede sig med en åben tibialskaftfraktur (Gustilo IIIa-type) og en samtidig lateral tibialplateaufraktur (Schatzker I-type). Efter sårdebridering og negativ trykbehandling af såret (VSD) blev såret hudtransplanteret. To 6,5 mm skruer blev brugt til reduktion og fiksering af plateauet, efterfulgt af intramedullær sømfiksering af tibialskaftet via en suprapatellar tilgang.
Resultaterne indikerer, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel mellem de to kirurgiske tilgange med hensyn til frakturhelingstid, frakturhelingshastighed, justering af underekstremiteterne og komplikationer.
I lighed med kombinationen af tibialskaftfrakturer med ankelledsfrakturer eller lårbensskaftfrakturer med lårbenshalsfrakturer, kan højenergiinducerede tibialskaftfrakturer også føre til skader i det tilstødende knæled. I klinisk praksis er forebyggelse af fejldiagnoser en primær bekymring i forbindelse med diagnose og behandling. Derudover er der, selvom den nuværende forskning ikke tyder på nogen signifikante forskelle, stadig flere punkter at overveje i valget af fikseringsmetoder:
1. I tilfælde af komminuterede tibialplateaufrakturer, hvor simpel skruefiksering er udfordrende, kan der prioriteres brugen af en lang plade med MIPPO-fiksering for tilstrækkeligt at stabilisere tibialplateauet, genoprette ledoverfladekongruens og underekstremitetens justering.
2. I tilfælde af simple tibiale plateaufrakturer kan effektiv reduktion og skruefiksering opnås under minimalt invasive incisioner. I sådanne tilfælde kan skruefiksering prioriteres efterfulgt af suprapatellar intramedullær sømfiksering af tibialskaftet.
Opslagstidspunkt: 9. marts 2024
