Tibialplateaufrakturer kombineret med ipsilaterale tibiale akselfrakturer ses ofte i højenergi-skader, hvor 54% er åbne brud. Tidligere undersøgelser har fundet, at 8,4% af tibiale plateaufrakturer er forbundet med samtidige tibiale akselfrakturer, mens 3,2% af tibiale akselfrakturpatienter har samtidig tibialplateaufrakturer. Det er tydeligt, at kombinationen af ipsilaterale tibiale plateau og skaftfrakturer ikke er ualmindelig.
På grund af den høje energi karakter af sådanne skader er der ofte alvorlige bløddelsskader. I teorien har pladen og skruesystemet fordele ved intern fiksering for plateaufrakturer, men om det lokale blødt væv kan tolerere den interne fiksering med en plade og skruesystem er også en klinisk overvejelse. Derfor er der i øjeblikket to almindeligt anvendte muligheder for intern fiksering af tibiale plateaufrakturer kombineret med tibialakselfrakturer:
1. MIPPO (minimalt invasiv plade -osteosyntese) teknik med en lang plade;
2. intramedullær negle + plateau skrue.
Begge muligheder rapporteres i litteraturen, men der er i øjeblikket ingen konsensus om, at der er overlegen eller underordnet med hensyn til brudhelingshastighed, brud på brudstid, justering i underekstremiteten og komplikationer. For at tackle dette gennemførte lærde fra et koreansk universitetshospital en sammenlignende undersøgelse.
Undersøgelsen omfattede 48 patienter med tibialplateaufrakturer kombineret med tibialakselfrakturer. Blandt dem blev 35 tilfælde behandlet med MIPPO -teknikken med lateral indsættelse af en stålplade til fiksering, og 13 tilfælde blev behandlet med platåskruer kombineret med en infrapatellær tilgang til intramedullær neglefiksering.
▲ Sag 1: Lateral MIPPO stålplade Intern fiksering. En 42-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenteret med en åben tibialakselfraktur (Gustilo II-type) og en samtidig medial tibialplateau-komprimeringsfraktur (Schatzker IV-type).
▲ Sag 2: Tibial Plateau Screw + Suprapatellar Intramedullary Nail Internal Fixation. En 31-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenteret med en åben tibialakselfraktur (Gustilo IIIa-type) og en samtidig lateral tibialplateaufraktur (Schatzker I-type). Efter sårdebridement og sårbehandling af negativt tryk (VSD) blev såret hud podet. To 6,5 mm skruer blev anvendt til reduktion og fiksering af platået, efterfulgt af intramedullær neglefiksering af tibialakslen via en suprapatellær tilgang.
Resultaterne indikerer, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel mellem de to kirurgiske tilgange med hensyn til brud på brudheling, brudhelingshastighed, underekstremitet og komplikationer.
I lighed med kombinationen af tibialakselfrakturer med ankelfugerfrakturer eller lårbensakselfrakturer med lårbenshalsfrakturer kan højenergi-inducerede tibiale akselfrakturer også føre til kvæstelser i det tilstødende knæled. I klinisk praksis er det en primær bekymring for diagnose og behandling at forhindre fejldiagnose. I valget af fikseringsmetoder, selvom den aktuelle forskning ikke antyder nogen signifikante forskelle, er der desuden stadig flere punkter at overveje:
1. I tilfælde af findelede tibiale plateaufrakturer, hvor enkel skruefiksering er udfordrende, kan der prioriteres prioritering af brugen af en lang plade med mippo -fiksering til tilstrækkeligt stabilisering af tibialplateauet, gendannelse af fælles overfladekongruens og nedre lem -justering.
2. I tilfælde af enkle tibiale plateaufrakturer, under minimalt invasive snit, kan der opnås effektiv reduktion og skruefiksering. I sådanne tilfælde kan der gives prioritet til skruefiksering efterfulgt af suprapatellar intramedullær neglefiksering af tibialakslen.
Posttid: MAR-09-2024
