Skinnebensplateaufrakturer kombineret med ipsilaterale tibialskaftfrakturer ses almindeligvis ved højenergiskader, hvor 54% er åbne brud.Tidligere undersøgelser har fundet ud af, at 8,4% af tibial plateau frakturer er forbundet med samtidige tibial shaft frakturer, mens 3,2% af tibial shaft fraktur patienter har samtidige tibial plateau frakturer.Det er tydeligt, at kombinationen af ipsilateral tibial plateau og skaftfrakturer ikke er ualmindelig.
På grund af den høje energi karakter af sådanne skader er der ofte alvorlig bløddelsskade.I teorien har plade- og skruesystemet fordele ved intern fiksering ved plateaubrud, men om det lokale bløde væv kan tåle den indvendige fiksering med et plade- og skruesystem er også en klinisk overvejelse.Derfor er der i øjeblikket to almindeligt anvendte muligheder for intern fiksering af tibial plateau frakturer kombineret med tibial skaft frakturer:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) teknik med en lang plade;
2. Intramedullær søm + plateauskrue.
Begge muligheder er rapporteret i litteraturen, men der er i øjeblikket ingen konsensus om, hvad der er bedre eller ringere med hensyn til frakturhelingshastighed, frakturhelingstid, underekstremitetsjustering og komplikationer.For at løse dette har forskere fra et koreansk universitetshospital gennemført en sammenlignende undersøgelse.
Undersøgelsen omfattede 48 patienter med tibial plateau frakturer kombineret med tibial skaft frakturer.Blandt dem blev 35 tilfælde behandlet med MIPPO-teknikken med lateral indsættelse af en stålplade til fiksering, og 13 tilfælde blev behandlet med plateauskruer kombineret med en infrapatellær tilgang til intramedullær neglefiksering.
▲ Case 1: Lateral MIPPO stålplade intern fiksering.En 42-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenterede sig med et åbent skinnebensskaftfraktur (Gustilo II-type) og et samtidig medial tibial plateau kompressionsfraktur (Schatzker IV-type).
▲ Tilfælde 2: Tibial plateau skrue + suprapatellar intramedullær negle intern fiksering.En 31-årig mand, involveret i en bilulykke, præsenterede sig med et åbent skinnebensskaftbrud (Gustilo IIIa-type) og et samtidig lateralt tibialplateaufraktur (Schatzker I-type).Efter sårdebridering og negativ tryksårterapi (VSD) blev såret hudtransplanteret.To 6,5 mm skruer blev brugt til reduktion og fiksering af plateauet, efterfulgt af intramedullær neglefiksering af tibialskaftet via en suprapatellar tilgang.
Resultaterne indikerer, at der ikke er nogen statistisk signifikant forskel mellem de to kirurgiske tilgange med hensyn til frakturhelingstid, frakturhelingshastighed, underekstremitetsjustering og komplikationer.
I lighed med kombinationen af skinnebensbrud med ankelledsbrud eller lårbensskaftbrud med lårbenshalsbrud, kan højenergi-inducerede skinnebensskaftfrakturer også føre til skader i det tilstødende knæled.I klinisk praksis er forebyggelse af fejldiagnosticering en primær bekymring i diagnosticering og behandling.Derudover er der i valget af fikseringsmetoder, selvom den nuværende forskning ikke tyder på væsentlige forskelle, stadig flere punkter at overveje:
1. I tilfælde af findelte tibiale plateaufrakturer, hvor simpel skruefiksering er udfordrende, kan der gives prioritet til brugen af en lang plade med MIPPO-fiksering for at stabilisere tibialplateauet tilstrækkeligt, genskabe ledoverfladekongruens og justering af underekstremiteterne.
2. I tilfælde af simple tibiale plateaufrakturer, under minimalt invasive snit, kan der opnås effektiv reduktion og skruefiksering.I sådanne tilfælde kan der gives prioritet til skruefiksering efterfulgt af suprapatellar intramedullær neglefiksering af tibialskaftet.
Posttid: Mar-09-2024
