Den mest almindelige behandling af distale radiusfrakturer er Volar Henry -fremgangsmåden med brug af låseplader og skruer til intern fiksering. Under den interne fikseringsprocedure er det typisk ikke nødvendigt at åbne den radiocarpale ledkapsel. Fælles reduktion opnås ved hjælp af en ekstern manipulationsmetode, og intraoperativ fluoroskopi anvendes til at vurdere fælles overfladejustering. I tilfælde af intraartikulære deprimerede frakturer, såsom die-punch-frakturer, hvor indirekte reduktion og vurdering er udfordrende, kan det være nødvendigt at bruge en rygmetilgang til at hjælpe med direkte visualisering og reduktion (som vist på figuren herunder).
De ekstrinsiske ledbånd og iboende ledbånd i radiocarpal led betragtes som vigtige strukturer til opretholdelse af ledets ledstabilitet. Med fremskridt inden for anatomisk forskning er det blevet opdaget, at under betingelse af at bevare integriteten af det korte radiolunatbånd, resulterer skæring af de ekstrinsiske ledbånd ikke nødvendigvis i håndledsfældet ustabilitet.
I visse situationer kan det i visse situationer opnå et bedre overblik over den ledoverflade være nødvendigt at delvis incise de ekstrinsiske ledbånd, og dette er kendt som den volar intraartikulære udvidede vinduesmetode (VIEW). Som vist på figuren nedenfor:
Figur AB: I den konventionelle Henry -tilgang til udsættelse af den distale radius knogleroverflade for at få adgang til et delt brud på den distale radius og scaphoid facet, er håndledsfælles kapsel oprindeligt skåret. En tilbagetrækning bruges til at beskytte det korte radiolunatbånd. Derefter er det lange radiolunatbånd skåret fra den distale radius mod ulnarens side af scaphoid. På dette tidspunkt kan direkte visualisering af den ledoverflade opnås.
Figur CD: Efter at have udsat den fælles overflade udføres reduktion af det sagittale plan deprimeret fælles overflade under direkte visualisering. Knogllever bruges til at manipulere og reducere knoglefragmenterne, og 0,9 mm Kirschner -ledninger kan bruges til midlertidig eller endelig fiksering. Når den fælles overflade er reduceret tilstrækkeligt, følges standardmetoder til plade- og skruefiksering. Endelig er snittet, der er foretaget i det lange radiolunatbånd og håndledsforbindelseskapslen, sutureret.
Det teoretiske grundlag for udsigten (volar intraartikulært udvidet vindue) tilgang ligger i forståelsen af, at det ikke nødvendigvis resulterer i en håndledsfugestabilitet. Derfor anbefales det til visse komplekse intraartikulære findelede distale radiusfrakturer, hvor fluoroskopisk ledoverfladeduktion er udfordrende, eller når der er step-offs. Visningsmetoden anbefales stærkt for at opnå en bedre direkte visualisering under reduktion i sådanne tilfælde.
Posttid: SEP-09-2023
