Den mest almindelige behandling af distale radiusfrakturer er den volare Henry-metode med brug af låseplader og skruer til intern fiksering. Under den interne fikseringsprocedure er det typisk ikke nødvendigt at åbne den radiokarpale ledkapsel. Ledreduktion opnås gennem en ekstern manipulationsmetode, og intraoperativ fluoroskopi anvendes til at vurdere ledfladejusteringen. I tilfælde af intraartikulære deprimerede frakturer, såsom Die-punch-frakturer, hvor indirekte reduktion og vurdering er udfordrende, kan det være nødvendigt at anvende en dorsal metode for at hjælpe med direkte visualisering og reduktion (som vist i figuren nedenfor).
De ydre og intrinsiske ledbånd i radiokarpalleddet betragtes som vigtige strukturer for at opretholde håndleddets stabilitet. Med fremskridt inden for anatomisk forskning er det blevet opdaget, at under forudsætning af at bevare integriteten af det korte radiolunate ledbånd, resulterer overskæring af de ydre ledbånd ikke nødvendigvis i ustabilitet i håndleddet.
Derfor kan det i visse situationer være nødvendigt delvist at incise de ydre ledbånd for at opnå et bedre overblik over ledoverfladen, og dette er kendt som den volare intraartikulære forlængede vinduesmetode (VIEW). Som vist i figuren nedenfor:
Figur AB: I den konventionelle Henry-metode til blotlægning af den distale radius-knogleoverflade, for at få adgang til en splittet fraktur af den distale radius og scaphoideumfacetten, inciseres der først i håndledskapslen. En retraktor anvendes til at beskytte det korte radiolunære ligament. Derefter inciseres det lange radiolunære ligament fra den distale radius mod den ulnære side af scaphoideum. På dette tidspunkt kan der opnås direkte visualisering af ledoverfladen.
Figur CD: Efter blotlægning af ledfladen udføres reduktion af den sagittale planforsænkede ledflade under direkte visualisering. Knogleelevatorer bruges til at manipulere og reducere knoglefragmenterne, og 0,9 mm Kirschner-tråde kan anvendes til midlertidig eller endelig fiksering. Når ledfladen er tilstrækkeligt reduceret, følges standardmetoder til plade- og skruefiksering. Endelig sutureres snittene i det lange radiolunate ligament og håndledskapslen.
Det teoretiske grundlag for VIEW-tilgangen (volar intraartikulært udvidet vindue) ligger i forståelsen af, at overskæring af visse ekstrinsiske ligamenter i håndleddet ikke nødvendigvis resulterer i ustabilitet i håndleddet. Derfor anbefales den til visse komplekse intraartikulære, komminuterede distale radiusfrakturer, hvor fluoroskopisk ledoverfladereduktion er udfordrende, eller når der er step-offs. VIEW-tilgangen anbefales kraftigt for at opnå en bedre direkte visualisering under reposition i sådanne tilfælde.
Opslagstidspunkt: 9. september 2023
