Den mest almindelige behandling for distale radiusfrakturer er den volar Henry tilgang med brug af låseplader og skruer til intern fiksering.Under den interne fikseringsprocedure er det typisk ikke nødvendigt at åbne den radiokarpale ledkapsel.Ledreduktion opnås gennem en ekstern manipulationsmetode, og intraoperativ fluoroskopi bruges til at vurdere ledoverfladejustering.I tilfælde af intraartikulære deprimerede frakturer, såsom Die-punch frakturer, hvor indirekte reduktion og vurdering er udfordrende, kan det være nødvendigt at bruge en dorsal tilgang til at hjælpe med direkte visualisering og reduktion (som vist i figuren nedenfor).
De ydre ledbånd og indre ledbånd i det radiokarpale led betragtes som vigtige strukturer for at opretholde håndledsstabilitet.Med fremskridt inden for anatomisk forskning er det blevet opdaget, at under betingelsen om at bevare integriteten af det korte radiolunate ledbånd, vil skæring af de ydre ledbånd ikke nødvendigvis resultere i ustabilitet i håndleddet.
Derfor kan det i visse situationer, for at opnå et bedre overblik over ledoverfladen, være nødvendigt delvist at incise de ydre ledbånd, og dette er kendt som volar intraarticular extended window approach (VIEW).Som vist i figuren nedenfor:
Figur AB: I den konventionelle Henry-metode til at blotlægge den distale radius knogleoverflade, for at få adgang til en delt fraktur af den distale radius og scaphoid facet, snittes håndledsledkapslen indledningsvis.En retraktor bruges til at beskytte det korte radiolunate ledbånd.Efterfølgende skæres det lange radiolunate ligament ind fra den distale radius mod den ulnare side af scaphoid.På dette tidspunkt kan der opnås direkte visualisering af ledoverfladen.
Figur CD: Efter blotlæggelse af ledoverfladen udføres reduktion af den sagittale plan forsænkede ledoverflade under direkte visualisering.Knogleelevatorer bruges til at manipulere og reducere knoglefragmenterne, og 0,9 mm Kirschner-tråde kan bruges til midlertidig eller endelig fiksering.Når samlingsoverfladen er tilstrækkeligt reduceret, følges standardmetoder til plade- og skruefiksering.Til sidst sys snittene i det lange radiolunate ligament og håndledskapslen.
Det teoretiske grundlag for VIEW-tilgangen (volar intraarticular extended window) ligger i forståelsen af, at skæring af visse ydre ledbånd i håndleddet ikke nødvendigvis resulterer i ustabilitet i håndleddet.Derfor anbefales det til visse komplekse intraartikulære findelte distale radiusfrakturer, hvor fluoroskopisk ledoverfladereduktion er udfordrende, eller når der er step-offs.VIEW-tilgangen anbefales kraftigt for at opnå en bedre direkte visualisering under reduktion i sådanne tilfælde.
Indlægstid: Sep-09-2023
