På nuværende tidspunkt er der forskellige behandlingsmetoder til distale radiusfrakturer, såsom gipsfiksering, åben reduktion og intern fiksering, ekstern fikseringsramme osv. Blandt dem kan volarpladefiksering opnå en mere tilfredsstillende effekt, men der er rapporter i litteraturen om, at dens komplikationer er så høje som 16%. Men hvis stålpladen vælges korrekt, kan forekomsten af komplikationer reduceres effektivt. Denne artikel opsummerer kort egenskaberne, indikationer, kontraindikationer og kirurgiske teknikker til volarpladebehandling af distale radiusfrakturer.
1. der er to vigtigste fordele ved palmsiden pladen
A.Det kan neutralisere komponenten i knækkraft. Fixering med vinklede fikseringsskruer understøtter det distale fragment og overfører belastningen til den radiale aksel (fig. 1). Det kan få subchondral support mere effektivt. Dette pladesystem kan ikke kun stabilt fikse distale intraartikulære frakturer, men kan også effektivt gendanne den anatomiske struktur af intraartikulær subkondral knogle gennem PEG/skrue "Fan-formet" fiksering. For de fleste distale radiusbrudstyper giver dette tagsystem øget stabilitet, der tillader tidlig mobilisering.
Billede 1, A, efter tredimensionel rekonstruktion af en typisk findelet distal radiusfraktur, skal du være opmærksom på graden af dorsal komprimering; B, virtuel reduktion af bruddet, skal defekten fastgøres og understøttes af en plade; C, lateral visning Efter DVR -fiksering indikerer pilen belastningsoverførsel.
B.Løs indflydelse på blødt væv: Volar pladefiksering er lidt under vandskiftlinjen sammenlignet med rygpladen, det kan reducere irritationen til senen, og der er mere tilgængelig plads, som mere effektivt kan undgå implantatet og senen. Direkte kontakt. Derudover kan de fleste implantater dækkes af pronator quadratus.
2. Indikationer og kontraindikationer til behandling af distal radius med volarplade
A. Indikationer: For svigt i lukket reduktion af ekstra-artikulære frakturer forekommer følgende betingelser, såsom dorsal vinkel større end 20 °, dorsal komprimering større end 5 mm, distal radius, der forkortes større end 3 mM, og distalt frakturfragmentforskydning større end 2 mm; Fortrængningen af den indre brud er større end 2 mm; På grund af den lave knogletæthed er det let at forårsage genforskydning, så den er relativt mere velegnet til ældre.
b. Kontraindikationer: Brug af lokalbedøvelse, lokale eller systemiske infektionssygdomme, dårlig hudtilstand på den volar side af håndleddet; Knoglemasse og brudstype på brudstedet, dorsal brudstype, såsom bartonfraktur, radiocarpal ledbrud og dislokation, enkel radius styloid procesbrud, lille avulsionsbrud af volar margin.
For patienter med højenergi-skader, såsom alvorlige intraartikulære findelede brud eller alvorligt knogletab, anbefaler de fleste lærde ikke brugen af volarplader, fordi sådanne distale brud er tilbøjelige til vaskulær nekrose og vanskelige at opnå anatomisk reduktion. For patienter med flere brudfragmenter og signifikant forskydning og svær osteoporose er volarpladen vanskelig at være effektiv. Der kan være problemer med subchondral støtte i distale brud, såsom skrueindtrængning i ledhulen. En nylig litteratur rapporterede, at når 42 tilfælde af intraartikulære frakturer blev behandlet med volarplader, trængte ingen artikulære skruer ind i det artikulære hulrum, som hovedsageligt var relateret til pladernes placering.
3. Kirurgiske færdigheder
De fleste læger bruger volar pladefiksering til distale radiusfrakturer på lignende måder og teknikker. For effektivt at undgå forekomsten af postoperative komplikationer kræves der imidlertid en fremragende kirurgisk teknik, for eksempel kan reduktionen opnås ved at frigive komprimeringen af brudblokken og gendanne kontinuiteten i den kortikale knogle. Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-ledninger kan bruges. Med hensyn til hvilken tilgang, der skal bruges, anbefaler forfatteren PCR (flexor carpi radialis) for at udvide Volar -tilgangen.
A, midlertidig fiksering med to Kirschner -ledninger, skal du bemærke, at den volariske hældning og den artikulære overflade ikke er fuldstændigt gendannet på dette tidspunkt;
B, en Kirschner Wire fikserer midlertidigt pladen, vær opmærksom på fikseringen af den distale ende af radius på dette tidspunkt (distal brudfragmentfikseringsteknik), den proximale del af pladen trækkes mod den radiale skaft for at gendanne volarhældningen.
C, den artikulære overflade er finjusteret under arthroscopy, den distale låseskrue/pin placeres, og den proksimale radius reduceres til sidst og fastgøres.
Nøglepunkteraf tilgang: Det distale hudinsnit starter ved håndleddets hudfold, og dens længde kan bestemmes i henhold til brudstypen. Flexor carpi radialis sene og dens kappe dissekeres distalt til karpalbenet og så proximal som muligt. At trække flexor carpi radialis -senen til ulnariden beskytter median nerven og flexor senekomplekset. Parona -rummet er udsat, med pronator quadratus placeret mellem Flexor Hallucis longus (Ulnar) og den radiale arterie (radial). Snit blev foretaget på den radiale side af pronator quadratus, hvilket efterlod en del knyttet til radius til senere genopbygning. At trække pronator -quadratus til ulnar -siden udsætter mere fuldstændigt den volar ulnarvinkel på radius.
For komplekse brudstyper anbefales det at frigive den distale indsættelse af brachioradialis -muskelen, som kan neutralisere sit træk på den radiale styloidproces. På dette tidspunkt kan den volarskede i det første rygrum klippes for at udsætte den distale brudblokke den radiale side og radial styloidproces, drejer internt den radiale aksel til at adskille sig fra brudstedet og derefter bruge Kirschner-ledninger til at reducere den intra-artikulære brudblok. Til komplekse intraartikulære frakturer kan arthroscopy bruges til at hjælpe reduktion, vurdering og finjustering af brudfragmenterne.
Når reduktionen er afsluttet, placeres volarpladen rutinemæssigt. Pladen skal være lige tæt på vandskibet, skal dække ulnarprocessen, og den proximale ende af pladen skal nå midtpunktet på den radiale skaft. Hvis ovenstående betingelser ikke er opfyldt, er pladestørrelsen ikke egnet, eller reduktionen er ikke tilfredsstillende, operationen er stadig ikke perfekt.
Mange komplikationer har meget at gøre med, hvor pladen er placeret. Hvis pladen er placeret for radialt, er komplikationer relateret til flexor hallucis longus disponeret; Hvis pladen er placeret for tæt på vandskiftlinjen, kan Flexor Digitorum Profundus være i fare. Frakturreduktion til den volarfortrængningsdeformitet kan let få stålpladen til at stikke ud til den volar side og direkte kontakte flexorenen, hvilket til sidst fører til tendinitis eller endda brud.
For osteoporotiske patienter anbefales det, at pladen er så tæt på vandskiftlinjen som muligt, men ikke på tværs af den. Kirschner-ledninger kan bruges til at fikse de subchondrale tættest på ulna, og de side om side Kirschner-ledninger og låse negle og skruer kan effektivt forhindre bruddet i at redisplacering.
Når pladen er placeret korrekt, fastgøres den proksimale ende med en skrue, og det ulnarhul i den yderste ende af pladen er midlertidigt fastgjort med en Kirschner -ledning. Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior udsigt, lateral visning, håndledsfælles højde 30 ° lateral visning, for at bestemme brudreduktion og intern fikseringsposition. Hvis pladen er tilfredsstillende, men Kirschner -ledningen er i leddet, vil den føre til utilstrækkelig genvinding af volarhældningen, som kan løses ved at nulstille pladen gennem "distal brudfikseringsteknik" (fig. 2, B).
Hvis det ledsages af ryg- og ulnarfrakturer (ulnar/dorsal diepunch) og ikke kan reduceres fuldt ud under lukning, kan følgende tre teknikker bruges:
1. pronate den proximale ende af radius for at holde den væk fra brudstedet og skubbe lunatfossa -bruddet mod karpus gennem PCR -forlængelsesmetoden;
2. Lav et lille snit på rygsiden af 4. og 5. rum for at udsætte brudfragmentet, og fastgør det med skruer i det mest ulnarhul på pladen.
3. lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ved hjælp af arthroscopy.
Når reduktionen er tilfredsstillende, og pladen er placeret korrekt, er den endelige fiksering relativt enkel. Hvis den proksimale ulnar Kirschner -ledning er placeret korrekt, og der ikke er nogen skruer i ledhulen, kan der opnås en anatomisk reduktion.
Oplevelse af skrueudvælgelsesoplevelse: På grund af den alvorlige findeling af den dorsale kortikale knogle kan skruen være vanskelig at måle nøjagtigt. Skruer, der er for lange, kan forårsage irritation af senen, og skruer, der er for korte, kan ikke understøtte og fikse rygfragmentet. Af denne grund anbefaler forfatteren at bruge gevindlåseskruer og multiaxiale låseskruer i den radiale styloidproces og det mest ulnarhul og ved hjælp af polerede stanglåsskruer i resten af positionerne. Brug af et stump spids undgår irritation af senen, selvom den dorsale udgang bruges. Til proximal sammenkobling af pladefiksering kan to sammenkoblede skruer + en almindelig skrue (placeret gennem ellipsen) bruges til fiksering.
4. Resumé af den fulde tekst:
Volar -låsepladefiksering af distale radiusfrakturer kan opnå god klinisk effektivitet, som hovedsageligt afhænger af udvælgelsen af indikationer og fremragende kirurgiske færdigheder. Brug af denne metode kan få bedre tidlig funktionel prognose, men der er ingen forskel i senere funktion og billeddannelsesydelse med andre metoder, forekomsten af postoperative komplikationer er ens, og reduktionen går tabt i ekstern fiksering, perkutan Kirschner -trådfiksering og gipsfiksering, nåletraktinfektioner er mere almindelig; og extensor seneproblemer er mere almindelige i distale radiuspladefikseringssystemer. For patienter med osteoporose er den volarplade stadig det første valg.
Posttid: dec-12-2022
