På nuværende tidspunkt findes der forskellige behandlingsmetoder for distale radiusfrakturer, såsom gipsfiksering, åben reduktion og intern fiksering, ekstern fikseringsramme osv. Blandt dem kan volar pladefiksering opnå en mere tilfredsstillende effekt, men der er rapporter i litteraturen. at dets komplikationer er så høje som 16 %.Men hvis stålpladen vælges korrekt, kan forekomsten af komplikationer reduceres effektivt.Dette papir opsummerer kort karakteristika, indikationer, kontraindikationer og kirurgiske teknikker til behandling af volarplader af distale radiusfrakturer.
1. Der er to hovedfordele ved håndfladen
A. Det kan neutralisere komponenten af knækkraft.Fiksering med vinklede fikseringsskruer understøtter det distale fragment og overfører belastningen til den radiale aksel (fig. 1).Det kan opnå subkondral støtte mere effektivt.Dette pladesystem kan ikke kun stabilt fiksere distale intraartikulære frakturer, men kan også effektivt genoprette den anatomiske struktur af intraartikulær subchondral knogle gennem stift/skrue "vifteformet" fiksering.For de fleste distale radiusbrudtyper giver dette tagsystem øget stabilitet, hvilket muliggør tidlig mobilisering.
Billede 1, a, efter tredimensionel rekonstruktion af en typisk findelt distal radiusfraktur, vær opmærksom på graden af dorsal kompression;b, virtuel reduktion af bruddet, skal defekten fikseres og understøttes af en plade;c, set fra siden efter DVR-fiksering, pilen indikerer belastningsoverførsel.
B. Mindre indvirkning på blødt væv: volar pladefiksering er lidt under vandskellinjen sammenlignet med rygpladen, det kan reducere irritationen af senen, og der er mere ledig plads, som mere effektivt kan undgå implantatet og senen.direkte kontakt.Derudover kan de fleste implantater dækkes af pronator quadratus.
2. Indikationer og kontraindikationer til behandling af distal radius med volarplade
a. Indikationer: For svigt af lukket reduktion af ekstraartikulære frakturer opstår følgende tilstande, såsom dorsal vinkling større end 20°, dorsal kompression større end 5 mm, distal radius afkortning større end 3 mm og distal frakturfragmentforskydning større end 2 mm;Forskydningen af det indre brud er større end 2 mm;på grund af den lave knogletæthed er det let at forårsage fortrængning, så det er relativt mere velegnet til ældre.
b.Kontraindikationer: brug af lokalbedøvelsesmidler, lokale eller systemiske infektionssygdomme, dårlig hudtilstand på den volære side af håndleddet;knoglemasse og frakturtype ved frakturstedet, dorsal frakturtype som Bartonfraktur, radiokarpalledsfraktur og dislokation, simpel radius Styloid procesfraktur, lille avulsionsfraktur af volar margin.
For patienter med højenergiskader, såsom svære intraartikulære findelte frakturer eller alvorligt knogletab, anbefaler de fleste forskere ikke brugen af volære plader, fordi sådanne distale frakturer er tilbøjelige til vaskulær nekrose og vanskelige at opnå anatomisk reduktion.For patienter med flere frakturfragmenter og betydelig forskydning og svær osteoporose, er volarplade vanskelig at være effektiv.Der kan være problemer med subchondral støtte ved distale frakturer, såsom skruegennemtrængning i ledhulen.En nyere litteratur rapporterede, at når 42 tilfælde af intraartikulære frakturer blev behandlet med volære plader, trængte ingen ledskruer ind i artikulærhulen, hvilket hovedsageligt var relateret til pladernes placering.
3. Kirurgiske færdigheder
De fleste læger bruger volar pladefiksering til distale radiusfrakturer på lignende måder og teknikker.Men for effektivt at undgå forekomsten af postoperative komplikationer kræves en fremragende kirurgisk teknik, for eksempel kan reduktionen opnås ved at frigive kompressionen af frakturblokken og genoprette kontinuiteten af den kortikale knogle.Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-tråde kan anvendes.Med hensyn til hvilken tilgang man skal bruge, anbefaler forfatteren PCR (flexor carpi radialis) for at udvide volar-tilgangen.
a, Midlertidig fiksering med to Kirschner-tråde, bemærk, at volarhældningen og ledoverfladen ikke er fuldt genoprettet på dette tidspunkt;
b, En Kirschner-tråd fikserer pladen midlertidigt, vær opmærksom på fikseringen af den distale ende af radius på dette tidspunkt (distale frakturfragmentfikseringsteknik), den proksimale del af pladen trækkes mod den radiale aksel for at genoprette volar-hældningen .
C, Ledfladen finjusteres under artroskopi, den distale låseskrue/stift placeres, og den proksimale radius reduceres til sidst og fikseres.
Centrale punktertilgang: Det distale hudsnit starter ved håndleddets hudfold, og dets længde kan bestemmes afhængigt af typen af fraktur.Flexor carpi radialis senen og dens skede dissekeres distalt for håndrodsknoglen og så proksimalt som muligt.Trækning af flexor carpi radialis-senen til ulnarsiden beskytter medianusnerven og flexorsenen-komplekset.Parona-rummet er blotlagt, med pronator quadratus placeret mellem flexor hallucis longus (ulnar) og den radiale arterie (radial).Indsnit blev lavet på den radiale side af pronator quadratus, hvilket efterlod en del fastgjort til radius til senere rekonstruktion.Ved at trække pronator quadratus til ulnarsiden afsløres den volar ulnare vinkel på radius mere fuldstændigt.
For komplekse frakturtyper anbefales det at frigive den distale indsættelse af brachioradialis-muskelen, som kan neutralisere dens træk på den radiale styloid-proces.På dette tidspunkt kan volarskeden af det første dorsale rum skæres for at blotlægge det distale fraktur Bloker den radiale side og den radiale styloidproces, roter det radiale skaft internt for at adskilles fra frakturstedet, og brug derefter Kirschner-tråde til at reducere intra -artikulær frakturblok.Ved komplekse intraartikulære frakturer kan artroskopi bruges til at hjælpe med at reducere, vurdere og finjustere frakturfragmenterne.
Efter at reduktionen er afsluttet, placeres volarpladen rutinemæssigt.Pladen skal være lige tæt på vandskellet, skal dække ulnarprocessen, og den proksimale ende af pladen skal nå midtpunktet af den radiale aksel.Hvis ovenstående betingelser ikke er opfyldt, pladestørrelsen ikke er egnet, eller reduktionen ikke er tilfredsstillende, er driften stadig ikke perfekt.
Mange komplikationer har meget at gøre med, hvor pladen er placeret.Hvis pladen placeres for radialt, er komplikationer relateret til flexor hallucis longus disponeret;hvis pladen placeres for tæt på vandskellinjen, kan flexor digitorum profundus være i fare.Frakturreduktion til volarforskydningsdeformiteten kan nemt få stålpladen til at rage ud til volarsiden og direkte komme i kontakt med bøjesenen, hvilket i sidste ende kan føre til senebetændelse eller endda ruptur.
For osteoporotiske patienter anbefales det, at pladen er så tæt på vandskellinjen som muligt, men ikke på tværs af den..Kirschner-tråde kan bruges til at fiksere subchondralen tættest på ulna, og de side om side Kirschner-tråde og låsesøm og skruer kan effektivt forhindre bruddet i at forskyde sig.
Efter at pladen er placeret korrekt, fastgøres den proksimale ende med en skrue, og ulnarhullet i den fjerneste ende af pladen fikseres midlertidigt med en Kirschner-tråd.Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior visning, lateral visning, håndledsløftning 30° lateral visning, for at bestemme frakturreduktion og intern fikseringsposition.Hvis pladens position er tilfredsstillende, men Kirschner-tråden er i samlingen, vil det føre til utilstrækkelig genopretning af volarhældningen, hvilket kan løses ved at nulstille pladen gennem "distale frakturfikseringsteknik" (fig. 2, b).
Hvis det er ledsaget af dorsale og ulnare frakturer (ulnar/dorsal Die Punch) og ikke kan reduceres fuldt ud under lukning, kan følgende tre teknikker bruges:
1. Proner den proksimale ende af radius for at holde den væk fra frakturstedet, og skub den lunate fossa fraktur mod carpus gennem PCR-forlængelsetilgangen;
2. Lav et lille snit på den dorsale side af 4. og 5. rum for at blotlægge frakturfragmentet, og fikser det med skruer i det mest ulnare hul på pladen.
3. Lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ved hjælp af artroskopi.
Efter at reduktionen er tilfredsstillende og pladen er placeret korrekt, er den endelige fiksering forholdsvis enkel.Hvis den proksimale ulnare Kirschner-tråd er placeret korrekt, og der ikke er skruer i ledhulen, kan der opnås en anatomisk reduktion.
Erfaring med skruevalg: På grund af den alvorlige findeling af den dorsale kortikale knogle, kan længden af skruen være svær at måle nøjagtigt.For lange skruer kan forårsage irritation af senen, og skruer, der er for korte, kan ikke støtte og fiksere det dorsale fragment.Af denne grund anbefaler forfatteren at bruge gevindlåseskruer og multiaksiale låseskruer i den radiale styloid-proces og det mest ulnare hul og at bruge polerede stanglåseskruer i resten af positionerne.Brug af en stump spids undgår irritation af senen, selvom den dorsale udgang bruges.Til proksimal låsepladefiksering kan der anvendes to låseskruer + en almindelig skrue (placeret gennem ellipsen) til fiksering.
4. Sammenfatning af den fulde tekst:
Volar låsende neglepladefiksering af distale radiusfrakturer kan opnå god klinisk effekt, som hovedsageligt afhænger af valg af indikationer og fremragende kirurgiske færdigheder.Brug af denne metode kan få bedre tidlig funktionel prognose, men der er ingen forskel i senere funktion og billeddiagnostik med andre metoder, forekomsten af postoperative komplikationer er ens, og reduktionen går tabt i ekstern fiksering, perkutan Kirschner-trådfiksering og gipsfiksering , nålekanalinfektioner er mere almindelige;og ekstensorseneproblemer er mere almindelige i distale radiuspladefikseringssystemer.For patienter med osteoporose er volarpladen stadig førstevalg.
Indlægstid: 12. december 2022
