Svaret på dette spørgsmål er, at ingen hælfraktur nødvendiggør knogletransplantation ved intern fiksering.
Sanders sagde
I 1993 publicerede Sanders et al. [1] en milepæl i historien om kirurgisk behandling af hælfrakturer i CORR med deres CT-baserede klassifikation af hælfrakturer. For nylig konkluderede Sanders et al. [2], at hverken knogletransplantation eller låseplader var nødvendige i 120 hælfrakturer med en langtidsopfølgning på 10-20 år.
CT-typning af hælfrakturer offentliggjort af Sanders et al. i CORR i 1993.
Knogletransplantation har to hovedformål: strukturel transplantation til mekanisk støtte, såsom i fibula, og granulær transplantation til fyldning og induktion af osteogenese.
Sanders nævnte, at hælbenet består af en stor kortikal skal, der omslutter spongiøs knogle, og at forskudte intraartikulære frakturer af hælbenet hurtigt kan rekonstrueres af spongiøs knogle med trabekulær struktur, hvis den kortikale skal kan reseteres relativt. Palmer et al. [3] var de første til at rapportere om knogletransplantation i 1948 på grund af manglen på egnede interne fikseringsanordninger til at holde den artikulære overfladefraktur på plads på det tidspunkt. Med den kontinuerlige udvikling af interne fikseringsanordninger såsom posterolaterale plader og skruer blev understøttende vedligeholdelse af reduktion ved hjælp af et knogletransplantat unødvendig. Deres langsigtede kliniske studier har bekræftet denne opfattelse.
Klinisk kontrolleret studie konkluderer, at knogletransplantation er unødvendig
Longino et al. [4] og andre udførte et prospektivt kontrolleret studie af 40 dislokerede intraartikulære frakturer i hælen med mindst 2 års opfølgning og fandt ingen signifikant forskel mellem knogletransplantation og ingen knogletransplantation med hensyn til billeddiagnostiske eller funktionelle resultater. Gusic et al. [5] udførte et kontrolleret studie af 143 dislokerede intraartikulære frakturer i hælen med lignende resultater.
Singh et al. [6] fra Mayo Clinic udførte et retrospektivt studie af 202 patienter, og selvom knogletransplantation var bedre med hensyn til Bohlers vinkel og tid til fuld vægtbæring, var der ingen signifikant forskel i funktionelle resultater og komplikationer.
Knogletransplantation som risikofaktor for traumekomplikationer
Professor Pan Zhijun og hans team på Zhejiang Medical Second Hospital havde i 2015 [7] gennemført en systematisk evaluering og metaanalyse, som omfattede al den litteratur, der kunne hentes fra elektroniske databaser pr. 2014, herunder 1651 frakturer hos 1559 patienter, og konkluderede, at knogletransplantation, diabetes mellitus, manglende drænplacering og alvorlige frakturer øger risikoen for postoperative traumatiske komplikationer betydeligt.
Konklusionen er, at knogletransplantation ikke er nødvendig under intern fiksering af hælfrakturer, og det bidrager ikke til funktion eller det endelige resultat, men øger snarere risikoen for traumatiske komplikationer.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operativ behandling af 120 dislokerede intraartikulære calcaneale frakturer. Resultater ved brug af en prognostisk computertomografi-scanningsklassifikation. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operativ behandling af dislokerede intraartikulære calcaneale frakturer: langtidsbehandling (10-20 år) resulterer i 108 frakturer ved brug af en prognostisk CT-klassifikation. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mekanismen og behandlingen af frakturer i hælbenet. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Knogletransplantation i den operative behandling af dislokerede intraartikulære calcaneale frakturer: er det nyttigt? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operativ behandling af intraartikulære calcaneale frakturer: Anatomisk og funktionelt resultat af tre forskellige operative teknikker. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurgisk behandling af dislokerede intraartikulære calcaneale frakturer: er knogletransplantation nødvendig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D m.fl. Risikofaktorer for sårkomplikationer ved lukkede calcaneusfrakturer efter operation: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Opslagstidspunkt: 07. dec. 2023
