Svaret på dette spørgsmål er, at ingen hælfraktur nødvendiggør knogletransplantation, når der foretages intern fiksering.
sagde Sanders
I 1993 udgav Sanders et al [1] et vartegn i historien om kirurgisk behandling af calcaneale frakturer i CORR med deres CT-baserede klassificering af calcaneale frakturer.Senere konkluderede Sanders et al [2], at hverken knogletransplantation eller låseplader var nødvendige ved 120 hælbrud med en langtidsopfølgning på 10-20 år.
CT-typning af hælbrud udgivet af Sanders et al.i CORR i 1993.
Knogletransplantation har to hovedformål: strukturel podning til mekanisk støtte, såsom i fibula, og granulær podning til udfyldning og fremkaldelse af osteogenese.
Sanders nævnte, at hælknoglen består af en stor kortikal skal, der omslutter cancelløs knogle, og at forskudte intraartikulære frakturer af hælknoglen hurtigt kan rekonstrueres af spongeknogle med trabekulær struktur, hvis den kortikale skal kan nulstilles relativt. Palmer et al [ 3] var de første til at rapportere om knogletransplantation i 1948 på grund af manglen på egnede interne fikseringsanordninger til at holde den artikulære overfladefraktur på plads på det tidspunkt.Med den kontinuerlige udvikling af interne fikseringsanordninger såsom posterolaterale plader og skruer, blev støttevedligeholdelse af reduktion ved hjælp af et knogletransplantat unødvendig.Dets langsigtede kliniske undersøgelser har bekræftet denne opfattelse.
Klinisk kontrolleret undersøgelse konkluderer, at knogletransplantation er unødvendig
Longino et al [4] og andre udførte en prospektiv kontrolleret undersøgelse af 40 forskudte intraartikulære frakturer i hælen med mindst 2 års opfølgning og fandt ingen signifikant forskel mellem knogletransplantation og ingen knogletransplantation med hensyn til billeddannelse eller funktionel outcomes.Gusic et al [5] gennemførte en kontrolleret undersøgelse af 143 forskudte intraartikulære frakturer i hælen med lignende resultater.
Singh et al [6] fra Mayo Clinic udførte en retrospektiv undersøgelse af 202 patienter, og selvom knogletransplantation var overlegen med hensyn til Bohlers vinkel og tid til fuld vægtbæring, var der ingen signifikant forskel i funktionelle resultater og komplikationer.
Knogletransplantation som en risikofaktor for traumekomplikationer
Professor Pan Zhijun og hans team på Zhejiang Medical Second Hospital havde gennemført en systematisk evaluering og meta-analyse i 2015 [7], som omfattede al den litteratur, der kunne hentes fra elektroniske databaser fra 2014, inklusive 1651 frakturer hos 1559 patienter, og konkluderede, at knogletransplantation, diabetes mellitus, ikke at placere et dræn og alvorlige frakturer signifikant øger risikoen for postoperative traumatiske komplikationer.
Som konklusion er knogletransplantation ikke nødvendig under intern fiksering af hælfrakturer og bidrager ikke til funktion eller endeligt resultat, men øger snarere risikoen for traumatiske komplikationer.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operativ behandling i 120 forskudte intraartikulære calcaneale frakturer.Resultater ved hjælp af en prognostisk computertomografi scanningsklassificering.Clin Orthop Relat Res.1993; (290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativ behandling af forskudte intraartikulære calcaneale frakturer: langsigtet (10-20 år) resulterer i 108 frakturer ved hjælp af en prognostisk CT-klassifikation.J Ortopædisk traume.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mekanismen og behandlingen af frakturer i calcaneus.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2-8.
4.Longino D, Buckley RE.Knogletransplantation i operativ behandling af forskudte intraartikulære calcaneale frakturer: er det nyttigt?J Ortopædisk traume.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operativ behandling af intraartikulære calcaneale frakturer: Anatomisk og funktionelt resultat af tre forskellige operationsteknikker.Skade.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Kirurgisk behandling af forskudte intraartikulære calcaneale frakturer: er knogletransplantation nødvendig?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Risikofaktorer for sårkomplikationer af lukkede calcaneale frakturer efter operation: en systematisk gennemgang og meta-analyse.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Posttid: Dec-07-2023
